多重耐药菌管理与防控培训课件.pptx

多重耐药菌管理与防控

CONTENTS目录01概述02多重耐药菌管理03多重耐药菌防控措施

01概述什么是多重耐药菌

什么是多重耐药菌Fillinthetitlehere多重耐药菌（multi-drugresistancebacteria，MDRO）是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。注:三类:是指B-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种。如只对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，只能算对B-内酰胺类耐药。

什么是多重耐药菌FillinthetitlehereMDR-XDR-PDR泛耐药（extensivedrugresistantce，XDR）对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少一种）不敏感，即只对1-2类抗菌药物敏感。全耐药（Pan-drugresistantce，PDR）对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。

什么是多重耐药菌Fillinthetitlehere名称细菌耐药特征MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌头孢西丁为预测药物，报告“阳性”VRE耐万古霉素肠球菌：屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素耐药CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等对碳青霉烯类耐药：亚胺培南、美罗培南、厄他培南CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药：亚胺培南、美罗培南CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药：亚胺培南、美罗培南医院感染管理质量控制指标五类多重耐药菌

02多重耐药菌管理

多重耐药菌管理Fillinthetitlehere院感办，我管的XX患者检出多重耐药菌，需要上报院感么？老师，我管床的XX患者痰培养耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），需不需要上报院感？这好像是一个困惑着临床的问题。首先我们需要明确：检出多重耐药菌的患者该部位是否存在感染（也就是我们今天要讲的内容），其次假如是感染，需要明确是否院内获得性感染（这就要根据《医院感染诊断标准》来判定了）。所以，可不要一接到多耐报告，就上报院感！

多重耐药菌管理Fillinthetitlehere如何判断检出多耐的患者是否存在感染？1.定植与感染的定义定植：患者的皮肤、胃肠道、呼吸道、口腔、生殖道等部位有细菌等微生物生长但尚未引起相关感染临床表现的现象。细菌在人体与外界相通的部位如消化道、呼吸道、泌尿生殖道等处的黏膜表面持续存在并生长，但未引起宿主反应或发生不良损害，显微镜下可见细菌黏附在细胞上或在滞留的黏液分泌物中生长。如正常非吸烟人群的下呼吸道是无菌的，但在COPD患者中，由于其肺部防御体系的损害导致下呼吸道病原菌清除发生障碍，使COPD患者在稳定期下呼吸道仍存在细菌定植（包括不引起气道炎症反应和呼吸道症状的A组甲型溶血性链球菌、草绿色链球菌等及对宿主有害的潜在致病菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等）。

多重耐药菌管理Fillinthetitlehere如何判断检出多耐的患者是否存在感染？1.定植与感染的定义感染：是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。病原体，是能引起疾病的病原微生物和寄生虫的统称。前者最为多见，包括病毒、细菌、真菌等。如呼吸机相关肺炎(VAP)，气管插管或气管切开患者接受机械通气48h后（或机械通气撤机、拔管48h内）出现的肺炎，临床表现为呼吸道分泌物增多、性状改变或者吸痰次数增多，或无其他原因发热，或呼吸频率增加等；影像学检查有新发肺部浸润影，或新发实变，或空洞形成；病原学依据血培养阳性（排除其他部位感染），或下呼吸道标本定量或半定量培养分离出有意义的病原体，即可判断为VAP。

多重耐药菌管理Fillinthetitlehere如何判断检出多耐的患者是否存在感染？2.如何判断“定植”还是“感染”病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析，不能简单地按其药敏测定结果随便用药。1）综合患者有无感染临床症状与体征如仅培养结果阳性，但患者无任何感染相关临床表现时，可倾向于诊断为定植菌；如培养结果阳性，即使为常见定植菌，但患者有发热、咯脓痰或痰性状改变、出现肺部新发病灶、感染指标明显升高等，均应考虑为感染；

多重耐药菌管理Fillinthetitlehere如何判断检出多耐的患者是否存在感染？2.如何判断“定植”还是“感染”2）采集标本的质量评价非无菌部位（皮肤、黏膜或创面）分离的病原体，同时结合有无临床、影像、生化以及组织病理依据；但如果脓液培养，或反复为同一结果，