肝功能指标意义.ppt

...........肝功能知识讲解—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生化反应二、肝功能试验的概念合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）标记（Markes）肝坏死—ACT、AST胆汁淤积—ALP、γGT、TBA纤维化—MAO、PⅢP、LN肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体α1AT缺乏症—缺乏α1AT（一）酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）?坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变肝病血清酶活力改变?探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病1、转氨酶（ALT、AST）

肝内丰富——血中含量×100胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损?郁血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升慢性肝病，反映活动——大于100提示活动胆道疾病低“8”短“2”——短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。2、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积:75%的≥4ULN诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP下降，BIL升高意味预后不良。单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升?GGT六大应用诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT肝骨－提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后4、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布癌肿有关肝损程度腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝