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护士理论知识考试题库
1、自理能力分级依据是采取Barthe指数评定量表对日常生活活动进
行评定,根据指数总分,确定自理能力等级。
2、自理能力分级主要是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控
制小便、入厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定,
将各项得分相加即为总分。根据总分,将自理能力分为重度依赖、中
度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级
3、自理能力等级划分标准及需要照护程度?
自理能力等级等级划分标准需要照护程度
重度依赖总分≤40分全部需要他人照顾
中度依赖总分41~60分大部分需他人照顾
轻度依赖总分61~99分少部分需他人照顾
无需依赖总分100分无需他人照顾
4、Barthel指数评定细则
进食:1.用合适餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子
或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分—可独立进食;5分—需部分帮助;0分—需极大帮助或
完全依赖他人,或留置胃管。
2.洗澡:5分—准备好洗澡水后,可独立完成洗澡过程;0分—在
洗澡过程中需他人帮助。
3.修饰:包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分—可自己独立完成;
0分—需他人帮助。
4.穿衣:包括穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系
鞋带等。
10分—可独立完成;5分—需部分帮助;0分—需极大帮助或
完全依赖他人。
5.控制大便:10分—可控制大便;5分—偶尔失控,或需要他人提
1
示;10分—完全失控。
6.控制小便:10分—可控制小便;5分—偶尔失控需他人提示;0
分—完全失控或留置导尿管。
7.如厕:包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分—可独立完成;5分—需部分帮助;0分—需极大帮助或完
全依赖他人。
8.床椅转移:15分—可独立完成;10分—需部分帮助;5分—需
极大帮助;0分—完全依赖他人。
9.平地行走:15分—可独立在平地上行走45m;10分—需部分帮
助;5分—需极大帮助;0分—完全依赖他人。
10.上下楼梯:10分—可独立上下楼梯;5分—需部分帮助;0分
—需极大帮助或完全依赖他人。
5、疼痛评分,常用的三个评分方法有:数字分级法、Wong-Baker面
部表情量表、语言描述评分法(VRS法)
数字分级法:用0-10代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为剧痛。
询问患者:你的疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表自身
疼痛程度的数字。
Wong-Baker面部表情量表:由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表
情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、
老年人、不能用言语表达的患者。请选择最能描绘您疼痛程度的脸谱
或数字告诉护士。
语言描述评分法(VRS法):让病人根据自身感受说出疼痛的程度。
疼痛划分为4级:①无痛②轻微疼痛③中度疼痛④剧烈疼痛.每级
1分。
0级:无疼痛。I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干
扰。Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干
2
扰。Ⅲ级(重度):剧痛不能忍受,需镇痛药,睡眠受严重干扰可伴自
主神经紊乱或被动体位。
6、Braden压疮危险因素评估表评分项目有:感觉、潮湿、活动、移
动、营养、摩擦力剪切力。总分范围6-23分,轻度危险15-18分,
中度危险13-14分,重度危险10-12分,≤9分为极度危险,≤12
分挂防压疮标识。
采取措施:①定时变换体位②气垫床③定时换药④压疮贴⑤加强
营养⑥告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法
⑦≤12分挂防压疮标识⑧其它
轻度危险每周评估,,中度、高度危险每3天评估,极度危险每天评
估
7、跌倒坠床危险因素评估:跌倒危险因素评估总分范围0~10分。评
估总分≤2分为低危病人,3~4分为中
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