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精神病学(医学高级)：儿童少年期精神障碍二

1、判断题?Asperger综合征与孤独症的区别在于此病神经系统症状和体征较为突出。()

正确答案：错

2、单选?下列关于成人ADHD的说法不正确的是（）

A.童年期曾被（江南博哥）诊断为ADHD

B.仍以注意缺陷和多动冲动为主症

C.注意缺陷型最多见

D.成人患者自知力完全

E.常出现焦虑和抑郁情绪

正确答案：D

参考解析：儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍有症状存在，达到诊断标准可诊断成人ADHD。成人ADHD的临床表现与儿童相似。成人患者的自知力不完全，很多患者认识不到自己的症状。对成人ADHD的症状评估一般要求助于知情人。诊断成人ADHD的首要条件是童年期必须被诊断为ADHD，或者有ADHD临床表现。成人ADHD以注意缺陷型多见，焦虑和抑郁情绪明显，部分合并反社会型人格障碍、酒精和物质依赖等。

3、填空题?特发于童年期的情绪障碍包括______、______、______。

正确答案：离别性焦虑障碍；恐惧症；社交恐惧症

4、单选?儿童多动综合征（ADHD）的病因不包括（）

A.遗传因素

B.人际关系不良

C.前额叶发育不成熟及神经递质代谢障碍

D.母孕期、围生期及出生后各种因素所致的脑损伤

E.家庭环境不良及教养方式不当

正确答案：B

参考解析：一般认为ADHD的病因涉及遗传、环境、脑发育、脑损伤、神经递质代谢异常等。人际关系不良可以是ADHD社会功能损害的表现，而非病因。

5、单选?关于精神发育迟滞，下列描述不正确的是()

A．智力发育低下

B．社会适应困难

C．属于广泛性发育障碍

D．起病于大脑发育成熟以后

E．起病与生物、心理及社会因素有关

正确答案：D

6、问答题?试述儿童孤独症的典型临床表现。

正确答案：(1)社会交往障碍：患者不能与他人建立正常的人际交往方式。婴儿时表现出与别人相处时没有目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，也无享受到爱抚时的愉快表情，甚至对父母和别人的拥抱、爱抚予以拒绝。分不清与人之间的亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系。与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系。

(2)语言障碍：患者语言发育明显落后于同龄儿童；很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流；仅能说一些单词或简单句子，不会使用代词或错用代词；可能突然讲出一些语句，内容与当时所处环境、与别人正在谈论的主题完全不相关，自己也毫不在意别人是否在听自己讲话；语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情；身体语言如点头、摇头、手势、面部表情的变化明显比正常同龄儿童少；可能有模仿语言或刻板重复语言。

(3)兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者对一些非玩具性的物品或玩具的某一个非主要特征感兴趣，可以持续数十分钟、甚至几个小时不厌倦。经常固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，在固定的时间和地方大小便，定时上床睡觉等，若这些固定的活动被改变或被制止，患者便表示出非常不愉快和焦虑的情绪，甚至出现反抗行为。可有重复刻板动作，如反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。

7、多选?下列关于极重度精神发育迟滞的说法中正确的是()

A．智商水平低于20

B．成年以后可达到的心理年龄在3岁以下

C．不认识亲人及周围环境，对危险尚知躲避

D．大小便失禁

E．常合并严重脑部损害

正确答案：A,B,D,E

8、单选?下列不是多动综合征的临床表现的是（）

A.别人讲话时常常显得没在听

B.常无法遵守指令，无法完成功课或其他活动中的义务

C.言语发育落后，与人交往困难

D.对来自各方面刺激几乎都有反应

E.对一些不愉快的刺激做出过分反应

正确答案：C

参考解析：多动综合征患儿并无言语发育障碍，但相当一部分患儿因此病的症状而影响同伴关系，被同伴排斥；其他几项均为多动综合征的临床表现。

9、多选?患者女性，11岁，小学五年级学生。主因控制不住地反复想无意义事情，不自主眨眼、模仿他人说话、吼叫、打自己近两年，加重一年而就诊。两年前父母让患者学钢琴，患者不肯，母亲严厉训斥患者，其后表现情绪不良、少语一月余，其后情绪恢复，于20个月前逐渐出现爱眨眼睛，其后逐渐出现努嘴巴、甩头、发声吼叫，偶尔要拍打自己，反复想一些无意义的事情，努力控制自己不去想，但无法控制，为此感到很痛苦。半年余未经任何治疗，病情好转。于一年前病情加重，反复想一些无意义的事情，如在做练习题的时候，脑子里立刻想到我为什么做这个题，做了会有什么好处，不做会怎么样，学习受到影响，成绩下降。患者眨眼睛、甩头、发声吼叫等症状也明显加重，几乎每天都出现。患者为此很苦恼，烦躁不安，晚上睡眠差，经常彻夜难眠，食欲也随之下降。对此患者，下一步的处理可考虑（提示：治疗第8日，氟哌啶醇减至1.5mg／d，同时加用盐酸苯海索片1mg／d