第一节 脊柱骨折、脱位合并截瘫.ppt

第二十一章脊柱与骨盆损伤的手术治疗南阳医学高等专科学校张峰骨科手术目录第一节脊柱骨折、脱位合并截瘫第二节腰椎间盘突出症重点难点学习重点：1.脊柱骨折、脱位合并截瘫常需行手术治疗，包括切开复位、椎管减压及内固定。2.少数腰椎间盘突出症患者需手术治疗，适宜的手术治疗，能解除其痛苦，恢复劳动力。临床常用术式有经皮穿刺腰椎间盘切除术、“开窗”式髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术。重点难点难点解析：1.脊柱骨折、脱位合并截瘫手术以安全、操作简单、减压彻底、固定可靠为原则。对任何手术患者都要求术前生命体征稳定，必要时采取及时有效的改善措施；术前必须明确定位手术椎体，可用金属针头及美蓝定位。手术操作显露要广泛，探查要全面细致。2.经皮穿刺腰椎间盘切除术损伤小、出血少，易于掌握，适用于单纯性、诊断明确的各水平腰椎间盘突出症，但病例选择必须严格；“开窗”式髓核摘除术适应定位准确有明显临床症状和体征的腰椎间盘突出症；当诊断不清，需要探查椎管者则应选用全椎板切除髓核摘除术。第一节脊柱骨折、脱位合并截瘫脊柱骨折、脱位合并截瘫手术治疗包括切开复位、椎管减压及内固定。手术目的在于尽可能对骨折或骨折－脱位进行解剖复位，去除一切致压物，消除一切可能继续对脊髓造成损害的因素。重建脊柱稳定，力促早日功能康复，对不能恢复的残障也要有计划的全面进行康复。概述术前准备术前应制定详细的手术计划，包括手术入路及手术方法等，手术方法的选择以安全、操作简单、减压彻底、固定可靠为原则。对任何手术患者都要求术前生命体征稳定，特别对高位截瘫患者，要保持呼吸道通畅，观察呼吸方式及频率、血压及末梢循环等有无变化，必要时采取及时有效的改善措施。手术适应证⒈开放性脊柱损伤并有异物存在者。⒉椎体爆裂骨折或骨折脱位，有骨折碎片或椎间盘内容物侵入椎管者。⒊脊椎中、后柱损伤有椎板、椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管或脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。⒋关节突跳跃征经颅骨牵引不能恢复者。⒌脊椎中、后柱遭受破坏需要进行稳定手术者。⒍脊柱骨折后截瘫平面上升，症状逐渐加重者。脊柱手术入路的选择对脊椎骨折或骨折脱位合并脊髓损伤决定采用手术治疗时，应根据损伤程度，损伤与椎管的关系，并结合解剖部位及患者的耐受性等情况选择前侧、后侧、前外侧或后外侧显露途径。手术入路的选择以满足手术目的为原则。术前必须明确定位手术椎体，以免发生手术部位错误。手术操作显露要广泛，探查要全面细致。脊髓损伤的术后处理对脊椎骨折脱位合并脊髓损伤患者术后要进行周密的处理，包括脱水、输液及抗感染等。要采取积极措施预防可能出现的合并症，如褥疮、尿路感染、呼吸道功能障碍等。鼓励患者尽早主动活动未被累及或仍残存部分功能的肢体，并帮助被动活动瘫痪的肢体，预防肢体深静脉血栓形成、肌肉萎缩，为术后康复创造良好的条件。椎弓根内固定术适应证：除胸腰椎不稳定骨折以外，尚有脊柱侧突畸形，脊柱肿瘤及其它需作脊柱融合者禁忌证：患者全身状况不好，如创伤后休克尚未纠正，或合并胸、腹部脏器损伤，颅脑损伤的患者。术前准备：除常规术前准备外尚需准备椎弓根内固定特殊手术器械及工具。备小型X光机或C型臂X光机。麻醉与体位：硬脊膜外阻滞麻醉、气管插管或静脉复合全身麻醉。俯卧位。两上肢置于身体侧方，头偏向一侧。脊柱损伤部位对准手术台桥处，并于胸、腹两侧各垫软枕。椎弓根内固定术手术步骤以胸12腰1骨折脱位合并截瘫为例1、切口与显露以骨折椎体为中心作背正中切口，依次切开分离显露椎板及上、下关节突和横突根部。2、骨折脱位的复位在手术台上将脱位或压缩的脊椎行后伸整复。并照X线片或透视确认。3、探查脊髓根据术前检查及术中所见，清除血肿、碎骨片、椎间盘等，探查脊髓。4、椎弓根螺丝钉进针点的确定此步骤是手术的关键。确定进钉点后，钻入克氏针，可用X线透视或照片来确定导入的位置是否正确椎弓根内固定术椎板切除减压术适应证⒈脊髓和神经根开放性损伤。⒉X线片或CT片显示椎体骨折脱位并见椎板或关节突骨折，骨折碎片向前移位挤压脊髓。⒊脊柱骨折脱位合并截瘫，奎氏试验有梗阻，或脊髓外伤后影像学检查虽未见骨折脱位，但截瘫存在且逐渐加重者。⒋不全截瘫患者，脊髓受压症状和体征有进行性加重者。⒌陈旧性脊柱骨折脱位合并截瘫患者，奎氏试验有梗阻，症状和体征进行性加重者。禁忌证患者全身情况差，有创伤性休克，或同时合并胸腹内部脏器、颅脑损伤；虽患者脊髓损伤为完全横断，但骨折已经复位，且脑脊液通畅者。术前准备除一般准备外，尚需准备深、浅椎板自动牵开器，直、弯、大、小双关节椎板钳等器械。麻醉与体位局部浸润麻醉或气管插管全身麻醉。俯卧位，两上肢置于身体侧