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第四十一章;胰腺癌和壶腹周围癌;重点难点;1.发病隐匿，进展迅速，预后极差，5年生存率小于8％
2.40岁以上好发，男性略多于女性
3.胰腺癌包括胰头癌（70%～80%）、胰体尾部癌，90％的胰腺癌为导管腺癌;一、胰腺癌;1.血清生化学检查
（1）早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高
（2）胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高
2.免疫学检查
（1）包括CA19-9、CA24-2、CEA等
（2）CA19-9最常用于辅助诊断和术后随访;1.胰腺薄层扫描增强CT及三维重建：首选影像学检查手段
2.MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）
3.内镜超声（EUS）、ERCP
4.PET-CT
5.细针穿刺细胞学检查（FNA）
6.其他：腹部超声、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）;一、胰腺癌;根据胰腺癌与周围血管及远处转移情况，分为：可切除性胰腺癌、可能切除性胰腺癌及不可切除性胰腺癌;1.主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌
2.手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌
3.组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等;随着医学影像学的发展，胰腺囊性疾病检出率明显提高
胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变
对于无症状或合并症以及除外恶性的胰腺假性囊肿，建议保守治疗；外科治疗需满足相应的适应证
要重视胰腺囊性肿瘤的诊断和良恶性鉴别，绝大部分为良性，仅需密切观察;胰腺癌发病隐匿，进展迅速，治疗效果及预后极差
胰腺癌诊断主要依靠临床表现及影像学检查，胰腺动态薄层增强扫描及三维重建检查可作为首选影像学检查
手术切除是唯一治愈胰腺癌的方式；不可切除病人可行姑息手术或辅助治疗
壶腹周围癌临床表现及检查方法与胰腺癌相似，需注意鉴别；手术切除后远期效果较好
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