第七章 第四节 液体疗法及护理.ppt

1．患儿，10个月，吐泻１周，精神萎靡，前囟眼窝明显凹陷，口渴，皮肤弹性差，尿量减少，四肢稍凉，血钠125mmol／L，考虑为2．患儿，１岁半，发热腹泻３天，大便每日１０余次，蛋花汤样，呕吐每日４～５次，患儿烦躁、皮肤干燥、弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、口渴，血钠152mmol／L，应考虑3．患儿，１岁２个月，呕吐、腹泻３天，大便每日10余次，黄绿色水样，查体见眼窝凹陷，口唇干燥，呈樱桃红色，4小时无尿，皮肤弹性差，肢体凉，血钠132mmol／L，患儿可能是中度低渗脱水重度等渗脱水中度高渗脱水水、电解质紊乱和酸碱失衡1）脱水2）代谢性酸中毒水、电解质紊乱和酸碱失衡1.原因：2.表现:a.腹泻丢失大量的碱性物质；b.摄入减少，体内脂肪分解引起酮血症；c.脱水致血液浓缩，血流缓慢引起缺氧和乳酸堆积；d.脱水导致血容量减少、尿少，酸性产物潴留。轻度酸中毒或小婴儿缺乏特异性表现,可有呼吸稍快；较重者口唇呈樱桃红色，呼吸深长，呼吸有丙酮味，似烂苹果味。精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。CO2CP轻度18-13mmol/L，中度13-9mmol/L，重度小于9mmol/L。水、电解质紊乱和酸碱失衡水、电解质紊乱和酸碱失衡病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常血清<3.5mmol/L水、电解质紊乱和酸碱失衡水、电解质紊乱和酸碱失衡水、电解质紊乱和酸碱失衡腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒被纠正时，大多有钙、磷缺乏，少数可有镁缺乏。低钙或低镁血症时表现为手足搐搦、惊厥；重症低血磷时出现嗜睡、昏迷，肌肉、心肌收缩无力。大多数小儿腹泻时缺磷一般不严重，故不需补充磷酸盐即可恢复。水、电解质紊乱和酸碱失衡护考题1.患儿,9个月,呕吐,腹泻3天,尿量略少,皮肤弹性稍差,口唇微干,眼窝轻度凹陷,血清钠浓度为140mmo/L。该患儿的失水量约占体重的A.4%B.8%C.10%D.12%E.14%2.婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后,患儿突然发生惊厥,首先考虑A.补液量不够B.低镁血症C.补液速度太快D.低钾血症E.低钙血症*3.患儿,男,6月龄。因腹泻3天,稀便每天20次左右,出现如图所示表现,其脱水程度是A.低渗性脱水B.重度脱水C.中度脱水D.不脱水E.轻度脱水*护考题4.患儿，女，6个月，因腹泻5天入院。查体：皮肤弹性差，前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少，呼吸深快，口唇樱桃红色，该患儿可能出现了A．轻度脱水，酸中毒B.中度脱水，酸中毒C.中度脱水，碱中毒D.重度脱水，酸中毒E.重度脱水，低钾血症*护考题5.10个月患儿，呕吐、腹泻出现脱水，经输液脱水症状好转，开始排尿，但表现嗜睡、腹胀，此时应考虑患儿出现Ａ．低钾血症Ｂ．低氯血症Ｃ．低钙血症Ｄ．低镁血症Ｅ．低磷血症6.患儿，７个月，腹泻３天，大便每日10余次，大便呈黄绿色水样，最容易发生的酸碱紊乱是Ａ．混合型酸中毒Ｂ．代谢性酸中毒Ｃ．呼吸性酸中毒Ｄ．代谢性碱中毒Ｅ．呼吸性碱中毒*护考题目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。包括口服补液和静脉补液两种方法1.口服补液适用于预防脱水及纠正无明显呕吐的轻、中度脱水患儿。轻度脱水：50-80mL/kg.d。中度脱水：80-100mL/kg.d。少量多次喂服，于8-12h内将累计损失量补足，脱水纠正后余量用等量的水稀释后按病情需要随时口服。静脉补液目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；原则：三定，即定量、定性、定速三先，即先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三见，即见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱2.静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。一、定量累计损失量继续损失量：每日10-40mL/kg生理需要量：每日60-80mL/kg轻度脱水：30-50mL/kg中度脱水：50-100mL/kg重度脱水：100-120mL/kg（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量30-5050-100100-120继续损失量102030生理需要量60-80mL/kg总量（一）定量轻度脱水mL/kg中度脱水mL/kg重度脱水mL/kg累计损失量（2/3