18.1 异常子宫出血.ppt

《妇产科护理学》护理专业教学资源库河南护理职业学院

第十八章主讲人:刘荫单位:河南护理职业学院女性生殖内分泌疾病患者的护理

01异常子宫出血目录02闭经04经前期综合征03痛经05绝经综合征

1.掌握异常子宫出血的概念、分类、护理评估、护理措施2.掌握性激素用药的护理原则3.闭经、绝经综合征患者的护理措施运用所学知识为你身边月经失调病人制定护理措施能在护理操作中体现出尊重患者、爱护患者的情感学习目标知识目标能力目标素质目标

重难点重点：1．异常子宫出血的概念、分类、护理措施2．性激素用药的护理原则难点：功异常子宫出血病理变化

01异常子宫出血

异常子宫出血：与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符，发生来源于子宫腔的异常出血分类：根据排卵与否，分为两类：一、无排卵性异常子宫出血二、排卵性异常子宫出血异常子宫出血

一、无排卵性异常子宫出血1.青春期：由于下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能尚未健全，下丘脑－垂体对雌激素的正反馈反应异常，FSH在低水平持续，无LH高峰形成导致无排卵【病因及发病机制】无排卵性异常子宫出血2.围绝经期：由于卵泡对促性腺激素敏感性已降低，或下丘脑－垂体对性激素正反馈调节的反应性降低，故先出现黄体功能不足，随后排卵停止3.育龄期：妇女可因精神创伤、手术应激等引起无排卵

【出血机制】雌激素撤退性出血：在单一雌激素的持久刺激下，子宫内膜增生过长，此时有卵泡闭锁（负反馈使FSH↓)，雌激素水平↓，子宫内膜失去激素支持而剥脱出血雌激素突破性出血：高水平的雌激素维持子宫内膜的增生，引起长时间的闭经，因无孕激素的参与，内膜增厚不牢固，易突然出血，量多而快无排卵性异常子宫出血

【病理】无排卵性异常子宫出血无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜受单一雌激素持续作用而呈不同程度的增生性改变子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生增生期子宫内膜：同正常增生内膜，但月经期后半期及月经期仍增生萎缩型子宫内膜：子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺管狭而直，腺上皮为单层立方形或低柱状细胞，间质少，胶原纤维增多

1、月经紊乱。无排卵性子宫异常出血：子宫不规则出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长（“三不规”）【临床表现】无排卵性异常子宫出血

青春期：止血、调整周期、促排卵围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止内膜癌变【处理原则】无排卵性异常子宫出血

1、止血：（1）性激素：止血的首选药物1）孕激素：子宫内膜脱落法，有一定量雌激素水平者2）雌激素：子宫内膜修复法，青春期功血3）复方短效口服避孕药：止血效果优于单一药物（2）刮宫术：已婚妇女、药物治疗无效或围绝经期子宫内膜癌高危因素的患者【处理原则】无排卵性异常子宫出血

【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期：应用雌激素止血后，必须继续使用性激素人为地控制形成周期（1）雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血人工周期用药方法：自出血第5日起，服用妊马雌酮1.25mg，每晚1次，连服21日在服药第11日起，每日加用醋酸甲羟孕酮10mg，连用10日一般连续应用3个周期，患者能自发排卵

【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期：（2）雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血用药方法：周期撤药性出血第5起，每日1片，连服21日，，停药一周后再服下一周期的药，连用3个周期为一个疗程

【处理原则】无排卵性异常子宫出血2、调整月经周期（3）孕激素法：适用于青春期或病理结果为增生期内膜患者于月经后半周期（撤药性出血的第16～25日）服用醋酸甲羟孕酮10mg，每日1次，连用10-14日，酌情用5-6周期（4）促进排卵：适用于有生育要求经上述治疗仍无排卵青春期一般不提倡使用常用药物有克罗米芬、人绒毛膜促性腺激素（5）宫内孕激素释放治疗

【处理原则】无排卵性异常子宫出血3.手术治疗：药物治疗无效或不宜用药、无生育要求、不宜随访年龄较大患者（1）子宫内膜去除术（2）子宫切除术

【处理原则】无排卵性异常子宫出血4.支持治疗补充含铁、维生素Ｃ和蛋白质，改善全身状况流血时间长者给予抗生素预防感染

【护理评估】无排卵性异常子宫出血1．病史了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等2．身体评估了解异常子宫出血