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老年病人的静脉输液治疗和护理

随着社会的进步和经济的发展，人们的生活水平不断提高，人类的寿命也越来越长。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）对老龄化社会的划分标准，1999年底我国60岁以上人口已占总人口的10.09%，全国老年人口总数已近1.3亿，标志着我国开始进入老龄化社会。同时，我国也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。1990年，我国老年人口已占世界老年人口比例的20%，到2025年将达到24%，即世界上每4～5个老年人中，就有1个中国老年人。

由于年龄的增长，老年人全身各系统、脏器功能发生了退行性变化，其生理、心理、社会适应能力也随之发生了变化。变化的特点：适应能力减退，抵抗力低下，自理能力下降。因此，老年病人常常出现多脏器功能衰竭。他们常会因一些外界的不良因素而生病，老年病人占住院病人的比例越来越高。老龄化问题已引起全社会的高度关注。

一、老年病人静脉输液概述

（一）老年病人血管的生理病理改变

1.血管解剖

血管壁分3层：外膜、中膜、内膜，每一层由不同的物质组成，承担着不同的作用。

（1）外膜：外膜是血管最外一层，它由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管。

（2）中膜：中膜是静脉的主要组成部分，由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成，主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的功能。

（3）内膜：内膜是血管的最里层，由内皮细胞、基质膜组成，内膜非常光滑，血液能在血管内畅通无阻地流动，它能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。

2.生理病理变化

随年龄的增加，老年人血管的结构也发生了变化。

（1）内膜：增厚、粗糙、管腔狭窄，血流速度减慢。

（2）中膜：纤维化、脂肪化、钙沉积。

（3）外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低。由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。老年人消瘦、机体功能衰竭、体胖、水肿的现象较常见，血管滑而不易固定。

3.皮肤改变

皮肤老化，皱纹增加，皮下组织疏松，皮肤干燥，表皮菲薄。

（二）病人心理类型及应对措施

1.精神紧张型

病人会将输液看成是一件非常重大的事情，输液前常出现紧张、焦虑的情绪。应对措施如下。

（1）希望法：直接向病人介绍，通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力。

（2）注意转移法：输液时护士在病床边与病人沟通、闲聊，如了解他们目前的治疗效果、生活情况等，以分散他们的注意力。

（3）遮挡法：对情绪紧张、畏惧，而眼睛又紧盯穿刺部位者，让另一名护士或病人家属遮挡病人视线，或让病人头转向另一侧以分散其注意力。

（4）鼓励法：直接鼓励病人增强对输液的耐受力。

2.久病成医型

有些病人由于反复住院，对静脉输液已司空见惯，对输液治疗总结了不少“经验”，不但不害怕输液，可能还会干预护士的穿刺，如指定某一只手或某一条血管让护士穿刺，并要求穿刺时不能有痛感等。

应对措施：护士应先稳定自己的情绪，相信自己的技术，做到不受病人的干扰，如穿刺时不能按照病人的要求做，要预先做好解释工作，避免不必要的误解或纠纷。

二、老年病人静脉穿刺的流程及提高穿刺成功率的方法

（一）一般情况的评估

（1）输液前先评估病人的病情、合作程度、心理的稳定性。

（2）评估输液量、输液的性质：高渗、等渗，酸性、碱性等。

（3）评估病人的血管：大小、长度、弹性、硬度、部位、滑动度等。

（4）评估病人的痛觉：敏感、不敏感。老年病人对痛觉的敏感性差异很大，有些病人对轻微的疼痛都会反应强烈，但有些病人末梢循环差，感觉减退，即使很痛也感觉不明显。

（5）环境：灯光的明亮度、杂音、有无其他人员的干扰等。

（二）护士的心理准备

护士的自信心对静脉穿刺的成功有着直接的影响，相信自己，不受外界干扰，将大大提高静脉穿刺的成功率；如果护士的心理状态不佳会直接影响穿刺的成功率。

1.导致静脉穿刺失败的心理表现

（1）胆怯：表现为为领导、熟人进行穿刺时担心自己不能一次成功。

（2）焦虑：表现为对自己没信心，特别是面对老年人细、滑血管时。

（3）倔强：表现为不服输，第一次穿刺不成功后不甘心，而一针接一针地反复穿刺，增加病人的痛苦。

（4）紧张：表现为手抖、手心出汗、面部发红，多见于年轻护士。

（5）烦躁：表现为心神不安，穿刺时不能集中精力，见于工作繁忙、疲劳，月经期或与其他同事关系相处不好时。

（6）骄傲轻视：表现为不重视、盲目乐观，选血管、进针时漫不经心。

2.提高静脉穿刺成功率的方法

（1）增强自信心：对自己的技术充满信心，相信自己。

（2）稳定情绪：穿刺前忘却一切不愉快的事情，保持轻松的心情。

（3）细心：选择血管时细心、耐心，选择弹性好、较固定、无静脉瓣、较直的血管。认真细致地选好血管是穿刺成功的首要条件。

（4）排除外因的干扰：不受病人、家属、杂音