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第十二章急性感染

《急诊与灾难医学》

定义

急性感染（acuteinfection）是指短时间内（＜

72小时）致病微生物导致机体组织、器官炎性改变，但

临床表现并不完全相同的一类疾病。其临床共同特征表

现为急性发病，有明确或隐匿的感染病灶及相关症状或

体征，可伴有或不伴有发热，白细胞增高或降低。严重

者可发生感染性休克，病原体侵入血液并繁殖可引起菌

血症或病毒血症，治疗不及时可因多脏器功能衰竭导致

死亡。

概论

急性感染多由细菌、病毒、真菌、支原体或衣原体、

寄生虫等病原微生物引发，所涉及的部位可由浅表组织到深

部器官，故而临床表现复杂、多样；有时感染的临床表现虽

然典型，但感染部位却难以确定，甚至可以感染性休克为临

床首发表现；特别是目前临床上广义的急性感染还涵盖了传

染性疾病，因此，急性感染既是急诊最常见的一类急症或危

症，又可能是在短时间内难以诊断和处理的棘手病症。

第一节诊断与处理原则

一急性感染的基本临床特点

二诊断与鉴别诊断

三急诊处理

一不同急性感染的基本临床特点

一不同急性感染的基本临床特点

1急性细菌感染

2急性病毒感染

3支原体感染

4真菌感染

5其他微生物感染

急性细菌感染

细菌是急性感染最常见的致病微生物，急性

细细菌性感染约占各类急性感染的半数以上，也是

临床急诊最常见的感染类型。急性细菌性感染可

菌

由革兰氏阳性或阴性菌引起，也可能是多种细菌

感混合性感染。

染

急性细菌性感染的临床特点

发热

典型体征

细表浅部位化脓性病灶——红、肿、热、痛

菌深部感染——局限性或放散性压痛、器官

感功能障碍

染白细胞增高

细菌涂片或培养阳性

感染生化标志物

C反应蛋白（CRP）

降钙素原（PCT）

C反应蛋白（CRP）

v血清C反应蛋白是急性细菌性感染和组织损伤时，快速释放的

一种主要急性期蛋白。

v大多数细菌感染均可引起血清CRP水平明显升高，并与感染严

重程度呈正相关，具有较高早期诊断敏感性，而病毒感染时

CRP水平一般无明显改变。

v所以可将CRP作为细菌性感染诊断和与病毒性感染鉴别诊断的

首选指标。

v此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快,故也可利用此

特性用以评价抗生素治疗效果。

降钙素原

vPCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT)

的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈

正相关，而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微

升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良

好指标。

急性病毒感染

病毒所致急性感染一年四季均可发生，尤以

病冬春季节发病率较高。多种传染性疾病与病毒感

毒染密切相关，特别是近些年发生的SARS病毒、

感H1N1禽流感病毒所致的肺炎，不但