14牙周手术-引导组织再生术.ppt

引导组织再生术益阳医专口腔医学系曹玉林

一、引导性组织再生术

GuidedTissueRegeneration,GTR定义

利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮沿根面生长及牙龈结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，形成新附着性附着。

引导性牙周组织再生术常规的手术治疗后，临床上虽然可见牙周袋变浅，X片上也可见牙槽骨的新生，但组织学上发现牙周袋的变浅是由于长上皮与根面结合，新形成的牙槽骨与根面之间的胶原纤维与根面平行，而不是呈功能性排列的主纤维束。也就是说，经常规手术治疗后，病变组织获得了一定程度的修复（repair），而不是再生（regeneration）。

研究表明，牙周手术后，牙周组织的愈合过程和类型取决于首先占据根面的组织细胞来源。牙龈上皮细胞先附着于根面，结果形成长结合上皮；如果是牙龈的结缔组织先附着在根面，则可导致牙根吸收；而只有来源于牙周膜内的未分化细胞先达到牙根面，才能实现牙周组织的新生和新附着的形成。

引导性牙周组织再生术基于三个原理1.采用生物相容性的屏障膜覆盖在损伤区的表面，隔离牙龈瓣，以阻止龈上皮快速根方生长形成长结合上皮，并防止牙龈结缔组织接触根面；2.在生物膜和牙根面之间形成一楔状间隙，为新牙周组织形成提供物理空间。3.保护血凝快。

[生物膜的种类]一般分为不溶性膜和可溶性膜。不溶性膜在机体内不被溶解，需要进行第二次手术将膜取出（一般在术后4~6周）。主要材料是聚四氟乙烯（e-PTFE），可溶性膜可在机体内溶解，不需要进行第二次手术。主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。二者各有优缺点。

一、[适应症]1.垂直性吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋的效果好，一壁袋的效果最差；2.根分叉病变，2度效果最好。3.涉及唇面的牙龈退缩，邻面无牙槽骨吸收且龈乳头完好者。

二、[手术方法]1.常规消毒，麻醉；2.从龈缘处作内斜切口，向术区两侧延伸1-2颗牙处作垂直切口，3.翻开全厚瓣4.清创及根面平整5.修剪生物膜：至于牙根和牙槽骨表面，完全覆盖骨缺损区，膜的上缘位于釉牙骨质界，下缘和周边覆盖骨面2-3mm，固定。膜的固定和维持是手术成功的关键。6.龈瓣复位，悬吊缝合：龈瓣应完全覆盖手术区和瓣膜。7.一周后复诊，4-6周折线：口服抗生素和用洗必汰漱口。8.取膜：术后1.5月取膜，6个月内不作牙周探查，以免干扰组织愈合和重建。

病例1

病例2

病例3：诱导膜+脱矿冻干骨移植

术前12个月颊侧观术后6周腭侧观

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