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急诊室输液治疗输液治疗和护理

急诊室是医院抢救工作的窗口，急诊医疗护理技术可以从某个角度反映医院的医疗技术服务水平。静脉输液是医疗机构急诊室最常用的治疗手段。几乎所有病人在住院期间都要采取静脉治疗，多数病人是在急诊室建立静脉通道开始治疗过程第一步的。

一、急诊室输液治疗的特点

急诊抢救病人经常是指诊断和抢救活动同时进行，因此，建立静脉通道往往是急诊病人抢救流程中的关键性环节。这就要求护士必须有较好的评估与判断能力，能够根据病人的情况做出建立静脉通道的决定，在配合医师检查、诊断的同时，迅速、有效地建立静脉通道，开展输液治疗活动。

（一）急诊输液病人特点

急诊病人大多病情重而复杂，症状体征变化大，多数需要进行静脉输液治疗；而且病情越重，静脉用药越多越复杂。由于突发疾病，病人失去了应有的冷静和应对的能力，感情脆弱，缺乏耐心，常常出现焦急恐惧情绪。输液治疗中的等待、疼痛和各种不适均会加重病人的焦躁情绪，使其产生急躁心理，易诱发纠纷，造成不良后果。由于急诊病人及其家属对疾病知识了解较少，对医院的诊疗水平和静脉输液治疗期望值较高，希望药到病除，希望护士静脉技术“一针见血”，因此，大部分病人要求在最短时间内提供静脉输液，一般不满意等候时间。有研究表明，多数病人认为等候时间以5min为宜。病人及其家属都认为患病很重，在输液过程中稍有不适就会要求医护人员进行处理，有时会将在就诊过程中的种种不满累加起来集中发泄到护士身上。在此情形下，不排除护士在忙碌的工作中更倾向于机械化的操作而忽视了应该具有的表情、言语、动作等，使家属认为医院缺少人文关怀、忽视病人，因此，常常引起护患纠纷。

（二）急诊输液治疗环境的特点

急诊输液室是医院的重要窗口，24h开放式管理，病人、家属、各科医师等人员流动大、密集，环境嘈杂，陪护人员多。急诊病人聚集在输液区，病种多且病情复杂，是医院感染的高危科室之一。按国家卫生部的医院消毒标准要求，输液室、普通病房空气细菌总数应≤500cfu/m3。文献报道，急诊环境污染明显高于住院病房环境污染，尤其在冬季或春秋季节，呼吸系统感染病人增加，空气流通不畅，少数病人的血液、呕吐物、排泄物等对环境造成污染，容易发生院内交叉感染，增加了输液环境管理的难度。

急诊病人根据病情可能在担架、平车、抢救室、留观床或候诊椅上等进行输液，环境存在较大的随意性，护士应具备灵活应变能力，因地制宜，准备清洁、安全、舒适、便捷的输液治疗环境。

（三）急诊输液医嘱特点

一般门诊病人的输液程序是医生开处置单，护士转抄输液单并与其他护士核对后执行输液。但是急诊病人，特别是危重症抢救病人，多数由护士先按照医生的口头医嘱为病人输液，抢救后再补充医嘱。因此，执行急诊输液医嘱更要格外仔细，必须复述口头医嘱，并有第三者证明。配药前要认真地查对医嘱和药物，保留药瓶，以备查对。

尽管是急诊抢救用药，也应注意输液药物的配伍禁忌，针对病情采用适宜的输液方法和速度，如老年病人、心血管疾病病人、婴幼儿应控制滴速；静滴升压药物最好使用输液泵，需要紧急输血或输多种药物可使用留置针建立2条或以上静脉通路。

（四）输液反应及连续性监测特点

急诊病人，特别是老人，婴幼儿，心肺功能不全、肝肾功能障碍、创伤出血、高热中毒等特殊重症病人的危重程度均较普通门诊的病人要高，且病情变化快。部分病人在接受输液治疗时尚未确诊，往往诊断和治疗过程同时进行，联合治疗使病人需要更为复杂的护理。另外，在急诊抢救中因病情变化或输液反应导致死亡的病例时有报道。因此，输液前护士要预见治疗中潜在并发症和可能发生的风险，如原发病的影响、输液后的药物（静脉输入甘露醇、呋塞米，血管活性药物、凝血或抗凝血药物、抗生素）反应以及输液治疗中发生急性肺水肿、感染、静脉炎、水、电解质紊乱等不良反应，根据病人情况早期评估、动态观察、及时干预治疗过程中出现的生理、病理不良反应或行为改变。

为了保证危急重症输液治疗的护理质量，急诊室护士应当具有2年以上内、外科临床护理工作经验，能够严密监测输液治疗过程，具备评估治疗反应的能力。急诊病人在输液期间多数使用监护仪持续监测生命体征，护士在巡视中不可忽略对病人的床边监测。监测内容包括病人主诉、生命体征、原发病症状、体征、呼吸循环系统功能、尿量、神志意识、伤口创面出血情况、治疗液体的滴数及药物反应、穿刺局部的情况。随时做好抢救准备，输入对血管功能有影响的药物应使用输液泵或微量泵控制液体滴速，必要时在生命体征监测下用药。治疗中如出现任何生理、病理上的不良反应或行为改变，应立即进行抢救，并及时记录监护与抢救过程。

急诊病人因病伤原因，可能暂时丧失自理能力，活动不便，最担心液体滴空。护士应加强责任心，经常巡视，重视病人主诉，对于表达困难或不能及时表达的病人要主动询问，仔细观察，耐心解释病人的疑问，使病人有安全感。

（五）