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家庭输液治疗和护理

家庭静脉治疗是一个较新的领域。1970年，仅报道过出院后仍需继续进行静脉营养治疗的相关案例。然而，随着社会进步、人们生活水平的提高，现代技术，如留置静脉导管、软袋包装液体、一次性包装消毒材料的出现使家庭静脉治疗成为可能。随着1984年医院护理模式的巨大改变，家庭输液逐渐成为社区卫生服务的重要护理技术，家庭成为可选择的静脉治疗场所。但由于家庭与医院环境之间的差别，大部分病人缺乏一定的预防保健知识，因此，家庭输液存在着种种隐患。

一、家庭输液的评估

（一）评估家庭输液环境

随着家庭病床的普及，许多病人有了更多的机会在家中进行输液治疗。与医院治疗环境相比，家庭输液环境在清洁、安全、便捷等多个方面还需完善。护士应根据病人家庭环境的条件因地制宜，提前通知病人家属：在输液前清洁房间，湿扫地面，拖地，用湿布擦拭桌椅、家具，不用毛弹以免尘土飞扬。清洁后开窗通风20～30min，净化空气，并通过日光紫外线照射起到杀菌作用，保持适宜的温湿度；冬季通风时为病人盖好被子，注意保暖，以免受凉；输甘露醇等液体置于温水中加温或使用液体加温器，防止低温液体给病人造成寒战等不良反应，有些药物如维生素C等不能加温。一般在医院配液室配好液体后送到病人家以降低因配液环节引起的污染。由于某些抗生素类药物的稳定性较差，稀释后不可久放，故宜采用少量液体稀释，且第1瓶输注。若连续输注2瓶以上液体时，应嘱咐病人及其家属在第1瓶液体输完前的10～20min（在液体瓶上做好标记）通知护士在医院配好液体并为其换输液。个别病人离医院较远，也可在家中配液体，但必须注意环境清洁，做到严格无菌操作。

可以利用衣架挂钩、铁丝或绳子做成简易输液架悬挂液体，但必须牢固且高度适宜，方便病人卧位输液时能取用水杯等物品。

检查病人家中的生活设施，解决病人输液治疗中饮水、进食和排泄等问题。

（二）评估家庭输液药物

家庭输液前一定要了解输液药物、数量，严格选择药物，掌握静脉输液适应证。临时治疗以补充水分和抗生素多见，长期输液治疗者以营养性药物为主；家庭输液中禁止使用须做过敏试验类及非处方药物，到医院做过敏试验并证实阴性后才可在家庭输液；病人或其家属自带药物须经本院临床医师审查输液指征，确定合格后予执行医嘱。对需多次输大量液体的病人应尽量避免把药物全部配制后并放在病人家中，有条件时可请病人家属协助到医院取临时配制的液体，避免因药物配制过久可能引起的不良反应，从而达到家庭安全输液。

（三）评估输液病人

有家庭输液需求的社区人群包括行动不便者及慢性病病人、个别急症病人、不愿意在医院输液者。其中，行动不便者及慢性病病人或因经济原因和其他家庭因素希望在家输液者是主要对象，要求有一名成年家属在家陪护。急性胃肠炎、上呼吸道感染、高热等急症病人在家输液时，应密切观察其生命体征、病情变化和用药后的反应，护士应在病人病情缓解后离开。针对少部分希望在家输液更加舒适方便的人群应重申家庭输液的风险，使其充分认识到家庭输液容易发生的不良反应，甚至可能引发的生命危险，请病人慎重考虑。护士在输液前应先看病历，了解病人的病史、用药史和过敏史。老年病人、心肺疾病病人以及有药物反应史的病人在输液前应制订个案输液治疗计划，包括发生意外时的应急抢救预案，必须随身携带必备的抢救药品和器械，如氧气袋、肾上腺素、异丙嗪、地塞米松，同时开通通信工具，随时与医院或社区卫生服务中心联系。

在相互配合、相互信任且公平、公正、合理的前提下，与病人及其家属签订《家庭输液病人知情同意书》向病人及其家属解释，签订这种协议是预防家庭输液风险的有效措施，是把传统的“人情”上升到法律的高度，让病人及其家属共同承担家庭输液的责任，更加有力地实施对人民健康和医护人员的双重保护。《家庭输液治疗协议》的内容包括以下几个方面。

1.护士履行的职责

严格执行查对制度和操作规程，按时对预约病人进行输液治疗，不在家庭输入需做皮试药或非处方药，输液穿刺完毕后观察15～30min，无异常方可离开，不在家庭内使用需做皮试药，不执行非处方药，耐心向病人及其家属交代输液注意事项，使其听清、记住并照做。

2.病人家属的义务

按预约时间做好准备工作，配合护士完成静脉输液，严禁擅自改变输液滴速，防止出现输液过快引起的各种不良反应和危险，如出现心慌、憋气、寒战反应或皮下水肿应立即停止输液并与护士联系。液体输完，应用无菌棉球在穿刺点上约1cm处压迫止血5～10min，避免污染穿刺点。

3.病人及其家属需认识到输液可能出现的问题

药物反应：药物过敏（含迟缓反应）、药物毒副作用（如出血、特殊药物对人体脏器的损害，药物刺激造成无菌性感染），严重时可危及生命。

《家庭输液治疗协议》需病人或其家属签字生效后方可执行静脉输液。护士应全程监护首次在家庭输液的病人，以掌握病人输液规律，完善个案输液方案，保