第十九讲：尿液显微镜检查 理论课件.ppt

尿酸盐尿酸钠结晶非晶形尿酸盐主要是尿酸钠、尿酸钾、尿酸钙等混合物外观呈黄色的非晶性颗粒状沉淀物在淡色尿中无色，在低温、浓缩或酸性较强尿中容易析出加热或加碱均可使之溶解，一般无临床意义马尿酸结晶呈有色泽的针状、板状、斜方柱状或三棱状由苯甲酸与甘氨酸结合而成人类与草食动物共有生理性结晶---磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶磷酸盐类结晶非晶性磷酸盐磷酸铵镁磷酸钙常见于碱性或近中性尿非晶性磷酸盐为白色或灰黑色颗粒状加酸可溶解无临床意义磷酸铵镁三联磷酸盐无色，呈方柱形，信封状，或羽毛状，有强折光性瓦楞屋顶形三价磷酸盐结晶无色透明，折光性强，呈屋顶或楞柱型，有时呈羊齿草叶形为碱性尿液内常见结晶感染引起结石时可多见磷酸钙有非晶形、粒状、三棱形，排列成星状或束状常见于弱碱性尿应排除甲状腺功能亢进、肾小管性酸中毒或长期卧床引起的骨质脱钙02病理性结晶胆红素结晶黄红色成束的小针状或小片状、橘红色结晶，可被白细胞吞噬氧化后呈非晶体色素颗粒，加硝酸后，因被氧化成胆绿素呈绿色，可溶于氢氧化钠或氯仿中见于各种黄疸患者非典型细胞出现非典型细胞需要通过特殊染色方法鉴别,如可能出现肿瘤细胞等。需通过病理或细胞学鉴定。含铁血黄素颗粒和复粒细胞在慢性肾炎、肾脏慢性充血、充血性肾梗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血黄素颗粒，此类细胞有时易与正常尿中的单核白细胞混淆，形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴别方法：在盐酸中与亚铁氰化钾作用，经普鲁蓝染色后呈蓝色，可以确认。当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞，如果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞浆和核上，将其称为复粒细胞。慢性肾小球肾炎病例吞噬细胞尿液蛋白质检查管型尿中常见的管型主要有：透明管型、颗粒管型、白细胞管型、红细胞管型、蜡样管型、肾上皮细胞管型。还可见到脂肪管型、结晶管型、细菌管型、宽大管型等。管型形成条件：T-H糖蛋白、肾小管的浓缩和酸化能力、有可交替使用的肾单位正常人晨尿中可偶见透明管型，儿童尿中透明管型较成人略多，老人尿中透明管型较常见。剧烈运动、发热、心功能不全时透明管型略微增多。尿中透明管型明显增加多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾病综合征、肾淤血、高血压、肾脏动脉硬化和肾淀粉样变性。急性肾小球肾炎时，透明管型常与其他病理性管型同时出现；慢性间质性肾炎患者尿中可长期大量出现透明管型。肾炎晚期可出现异常粗大的透明管型，称为肾衰竭管型，是宽幅管型的一种类型。透明管型颗粒管型正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。尿中颗粒管形同透明管形同时存在和出现。尿中细颗粒管型的出现和增加，提示肾脏有实质性改变。常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等。一般情况下细颗粒管形出现表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加重，如肾功能衰竭时会出现宽福的粗颗粒管型。蜡样管型正常人尿中无蜡样管型。尿中检出蜡样管型是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿则可导致管型长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植慢性排异反应等。白细胞管型正常人尿中不会出现白细胞管型。白细胞管型内主要是中性粒细胞和脓细胞。因此多与感染性疾病有关。+若尿中检出白细胞管型则提示肾脏有化脓性或细菌性感染，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等肾实质感染性疾病，是上尿路感染的标志物。也见与肾脏非感染性炎症，如急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征患者，但多与肾上皮细胞管型和红细胞管型同时出现。肾小管上皮细胞管型正常人尿中无肾小管上皮细胞管型。尿中检出肾小管上皮细胞管型表示肾小管腔内的上皮细胞有病变和脱落。是肾脏疾病加重的指标。在各种原因导致的肾小管损伤时出现。如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植术后排异反应、肾小球肾炎晚期等。妊娠中毒症、药物、重金属或化学品中毒症也可见肾小管上皮细胞。肾移植排斥反应脂肪管型（光镜和偏振光显微镜图）宽大管型结晶结晶（crystaluria)尿中出现结晶称晶体尿结晶是机体进食各种食物及其代谢过程中产生的各种酸性产物与钙、镁、铵等离子结合生成各种无机盐及有机盐，再通过肾小球滤过、肾小管重吸收及分泌、排入尿中的物质结晶尿的形成与尿液的PH值、温度、形成该结晶的物质及其胶体物质的浓度和溶解度有关分类生理性结晶：来自食物或机体代谢性盐类结晶草酸钙结晶尿酸结晶非晶性尿酸盐马尿酸结晶磷酸盐结晶碳酸钙结晶碳酸铵结晶病理性结晶：由于各种疾病