第十二章麻醉（一）.pptx

第十二章;;绪论;重点难点;麻醉（anesthesia）一词来源于希腊文，原意是感觉丧失，即指应用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，从而消除手术时的疼痛;麻醉前准备和麻醉前用药;重点难点;麻醉前评估;一、麻醉前评估;（三）实验室检查;（四）体格状态评估分级（ASAclassification）;分级*;二、麻醉前准备;（三）胃肠道的准备;三、麻醉前用药;全身麻醉;重点难点;1.抑制程度与血药浓度有关

2.药物被代谢或排出，病人神志和各种反射逐渐恢复;;吸入麻醉药;（一）吸入麻醉药（inhalationanesthetics）

;吸入麻醉药的理化性质;2.影响肺泡药物浓度的因素;4.常用吸入麻醉药;（二）静脉麻醉药（intravenousanesthetics）

;4.咪达唑仑（midazolam）;（三）肌肉松弛药（musclerelaxants）

;（2）非去极化肌松药（nondepolarizingmusclerelaxants）

①阻滞部位在神经-肌肉接合部，占据突触后膜上的乙酰胆碱受体

②神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用

③出现肌松作用前没有肌纤维成束收缩

④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗;（2）维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）;3.应用肌松药的注意事项;（四）麻醉性镇痛药;

（3）芬太尼（fentanyl）

（4）瑞芬太尼（remifentanil）

（5）舒芬太尼（sufentanil）;二、全身麻醉的实施;（一）全身麻醉的诱导（inductionofanesthesia）;（二）全身麻醉的维持;3.复合全身麻醉（combinedanesthesia);（三）全身麻醉深度的判断;三、呼吸道的管理;（一）维持气道的通畅性;（二）气管内插管术（endotrachealintubation）;2.常用插管方法;（2）经鼻腔插管;牙齿损伤或脱落，口咽鼻腔黏膜损伤导致出血，颞下颌关节脱位

浅麻醉下插管可引起剧烈呛咳、屏气、喉头及支气管痉挛，血流动力学剧烈波动导致心脑血管意外

气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加：导管内径过大或质地过硬时，则容易损伤呼吸道黏膜，可形成慢性肉芽肿，严重者可引起急性喉头水肿：导管过软则容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻

导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张：导管插入过浅时，可因病人体位变动而意外脱出;（三）喉罩（laryngealmaskairway）;四、全身麻醉的并发症及其防治;

1.肺部听诊可闻及哮鸣音和啰音

2.X线检查：受累肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，呈肺水肿征象（常发生在右下叶）

3.治疗：可应用氨茶碱和抗生素：确诊胃液进入肺内者，可于气管插管后，用生理盐水5～10ml注入气管内，边注边吸，反复冲洗直至吸出液变为清亮，并应用糖皮质激素2～3天

4.预防：1.择期手术病人，麻醉前应严格禁食禁水

2.饱胃病人必须进行手术时，尽量采用局部麻醉或椎管内麻醉并保持病人清醒

3.急诊饱胃病人行全身麻醉时，手术前给予促胃排空、升高胃液pH值的药物：采用快速循序诱导，并给予环状软骨按压：等病人完全清醒且咽喉部保护性反射恢复以后再尝试拔管;（二）呼吸道梗阻（airwayobstruction）;2.下呼吸道梗阻;（三）通气量不足（hypoventilation）;（四）低氧血症（hypoxemia）;（五）低血压（hypotension）;（六）高血压（hypertension）;（七）心律失常