7贫血 概述 2学时.ppt

MCV、MCH、MCHC正细胞性贫血大细胞性贫血小细胞性贫血骨髓铁染色骨髓形态学骨髓形态学铁粒幼细胞性贫血缺铁性贫血慢性贫血继发性性贫血再生障碍性性贫血白血病/骨纤/癌转移骨髓增生异常综合症溶血性贫血MDS/白血病巨幼性贫血肝病/甲减急性失血/溶贫正常增加减低SIRetRetN或增高增高减低N或增高增加减少正常正常异常增生异常正常贫血总论一、红细胞的生成和破坏(一)RBC生成减少所致贫血1、造血干细胞水平出现了问题AA2、各种原因所致的单纯RBC减少PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏IDA叶酸及B12缺乏MgA4、骨髓正常造血受到抑制骨髓病性贫血多能造血干细胞红系祖细胞原始红细胞晚幼红细胞成熟红细胞血红素、蛋白质120天后衰老死亡Fe被机体重新利用原卟啉胆红素排除体外RBC在入血前被破坏、死亡无效造血无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之。结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。疾病：MgA、SA、地中海贫血等。(二)RBC破坏及丢失过多1、正常RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血HA。3、RBC丢失过多急、慢性失血性贫血。贫血是指由多种原因引起的外周血中RBC计数、Hb含量、或HCT低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。二、贫血临床表现一般表现：皮肤黏膜苍白、面色无华、倦怠乏力。呼吸及循环系统表现：稍事活动即心慌气短、甚至发生贫血性心脏病。神经系统表现：头晕、耳鸣、精神不振。其它系统表现三、贫血的诊断1、由贫血的概念确定有无贫血。检查项目男女HbRBCHCT120g/L4.00.40110g/L3.50.352.由Hb值确定贫血的严重程度程度Hb(g/L)轻度中度重度极重度90~12060~9030~60303.确定贫血类型：由分类类型MCVMCHMCHC疾病正常细胞性贫血正常正常正常失血贫、HA、AA单纯小细胞性贫血减低减低正常感染贫血、中毒贫血小细胞低色素贫血减低减低减低IDA、地中海贫血大细胞性贫血增大增大正常MgA、部分HA4、贫血分类①根据RBC形态特征分类RBC生成减少AA、IDA、MgARBC破坏过多HARBC丢失过多急慢性失血性贫血②由病因和病机分类增生性贫血：IDA、HA、MgA、失血性贫血。增生不良性贫血：AA、PRCA。③根据幼红细胞增生程度分类RBC形态MCV和RDW疾病正细胞均一性RDWN、MCVN急性失血、继贫、AA、球形RBC↑症大细胞均一性RDWN、MCV↑AA、MDS小细胞均一性RDWN、MCV↓地中海贫血正细胞不均一性RDW↑、MCVNSA、轻型IDA小细胞不均一性RDW↑、MCV↓IDA、HbH病大细胞不均一性RDW↑、MCV↑MgA、自免HA④由红细胞参数(MCV、RDW）分类四、RBC形态异常的诊断价值1、大小异常2、形态异常3、结构异常4、排列异常工作中养成良好的习惯大小异常正常RBC：直径6~9μm、见于正常人、AA、