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压力性损伤标准化作业书

(2023版)

市中心医院

伤口造口学组

目录

1.压力性损伤概述1

2.压力性损伤相关评估4

3.压力性损伤预防9

4.压力性损伤创面处理23

5.压力性损伤的鉴别28

6.压力性损伤健康宣教34

7.压力性损伤上报与管理35

附压力性损伤管理相关制度

压力性损伤标准化作业书

第一节压力性损伤概述

一、概述

压力性损伤早期被称为“褥疮”（bedsore，pressuresore，decubitusulcer）

,1989年美国压力性损伤咨询委员会（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,NPUAP）

提出“压力性溃疡（pressureulcer）”这一术语，但由于“压力性溃疡”仅表示溃疡性伤口，

但压力性损伤处皮肤可能是完整的，容易造成误解，2016年，NPUAP提出将“压力性溃疡”这一术

语更改为“压力性损伤（pressureinjury）”。

二、压力性损伤相关概念

1.压力性损伤指皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力

联合剪切力引起。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛感。剧烈、长期的压力

或压力合并剪切力可导致压力性损伤发生。微环境、营养状况、组织灌注和合并症等因素也

会影响局部组织对压力和剪切力的耐受程度进而影响压力性损伤发生。压力性损伤包括医院

获得性压力性损伤（HAPU,院内压力性损伤）和社区获得性压力性损伤（CAPU）。因弥漫性

蜂窝织炎、散在性的胶带撕脱伤、动静脉功能不全、糖尿病相关神经病变及失禁造成的皮肤

损伤均为非压力因素导致，不属于压疮范畴。

2.医院获得性压力性损伤又称院内压力性损伤，是指患者在住院期间获得的压力性损伤，

即患者入院24小时后新发生的压力性损伤，也包括社区获得性压力性损伤患者在住院24小时

后又发生了新部位的压力性损伤。入院24小时内发生的压力性损伤应纳入社区获得性压力性

损伤。

3.器械相关性压力性损伤器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械以

及手机、笔等日常用品而导致的压力性损伤，通常损伤部位形状与器械形状一致。

4.粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤是指由于使用器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。

三、压力性损伤的分期

指患者发生压力性损伤后对机体造成不同程度的伤害，根据国际NPUAP/EPUAP压力性损

伤分类系统（2019版），压力性损伤分期如下：

1期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤区域可能表现不同，颜色改变不包括

紫色或栗色变化。

1

2期：部分皮层缺失表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉色或红色、无腐肉。也可表现为完整

的或破损的浆液性水疱。

3期：全层皮肤缺失，伤口深及皮下组织，但骨、肌腱、肌肉并未暴露，可有腐肉或出现

窦道和潜行。

4期：全层皮肤和组织缺失，并伴有骨骼、肌腱、肌肉的暴露。

不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和／焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。

2

深部组织损伤：局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色、栗色或非苍白性深红色，或表

皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。

四、压力性损伤发生的危险因素

压力性损伤发生危险因素包括：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不

良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管疾病等。

3

第二节压力性损伤相关评估

一、压力性损伤风险评估工具及风险分级

1.老年人、内外科成年患者统一使用Braden压力性损伤风险评估量表，见附件

1，得分范围为6-23分，得分越高，发生压力性损伤的危险越低，15-18分为低危；

13-14分为中危；10-12分为高危；≤9分为极高危。其中强迫体位患者自动列入高

风险患者。

2.儿童患者使用