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中医骨伤专业教学资源库

南阳医学高等专科学校

周围血管检查法

•骨科的周围血管检查主要检查动脉与静脉

是否通畅，组织供血是否充足，有无缺血

表现，有无组织坏死、水肿等不良现象。

•-周围血管检查法通常包括动脉检查、静脉

检查和出血检查。

一、动脉检查

•（一）动脉的搏动

•通过手指触摸肢体局部动脉搏动的

强弱或有无消失，以推测动脉损伤

情况。

•若局部动脉搏动消失，表示其近心

端可能有阻塞、压迫或破裂出血。

•动脉搏动消失，并在其近心端出现

一博动性肿物，有震颤，听诊有血

管杂音，多是动脉瘤。

•闭合性损伤致动脉破裂者，常在局

部迅

•速出现肿胀。

•若动脉搏动存在，但伤处肿胀迅速，

可能是动脉的分支破裂、受压、阻

塞或静脉干破裂出血。检查时应注

意骨折部位、血肿、骨痂及外固定

物压迫等影响因素。

（二）血液循环

•一般采用手测法，大体上判断肢体动脉或

静脉阻塞以及末梢循环状态。

•检查时必须对比两侧对称部位。有条件的

先将肢体暴露于室温中半小时，勿通风，

然后进行检查较准确。

•检查时，医生的手要温暖，常用食、中、

环三指背面触诊，在两侧肢体同等部位的

皮肤来回触诊数次，以了解动、静脉血运

情况。

•如患肢较冷，为动脉功能不全；肢端厥冷，是末

梢循环障碍。患肢较暖，多属局部静脉阻塞所致。

•前臂与小腿损伤，应检查其侧支循环是否良好。

因为前臂与小腿皆有2条主要动脉，其远端都有

吻合弓。例如，桡尺动脉，检查时按压两动脉，

阻断血流，先放开桡动脉，如手部血运立即改善，

表明桡动脉及手部侧支循环通畅；用同样方法，

先放开尺动脉，观察手的血运情况。

（三）微循环再充盈试验

•一般选择额部、胸骨表面、指、

趾等骨面较平坦的部位，用手指

压迫片刻，使皮肤苍白，松手后

微血管立即充盈转红（正常约需

2秒）；如转红时间显著延长，

表明末梢循环障碍。见于休克、

严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞

等。

（四）动脉阻塞与并发症

•损伤引起动脉阻塞，可并发患肢功能和营养障碍，

或形成动静脉瘘。

•如肢体动脉干阻塞、狭窄、动静脉瘘、动脉瘤等，

可导致肢体远端缺血，常出现肢体缺血部位厥冷、

苍白、麻木、运动障碍、肌肉萎缩等或痉挛，甚

至发生溃疡或坏死。指甲变化与神经损伤者相似。

疑有动静脉瘘者，可采用听诊器听诊，常闻及连

续性隆隆样杂音，并与脉搏同步。如用手指压迫

瘘管部位，杂音减小直至消失。

二、静脉检查

•一般以望诊为主，主要观察患肢静

脉有无萎陷、扩张、弯曲等异常病

理现象，以判断静脉回流是否受阻。

如创伤大失血，常见静脉萎陷。某

些下肢劳损，可见小腿浅组静脉怒

张、弯曲。

•有条件者可测量静脉压。

•CVP测定常用于:1.急性心力衰竭:2.大量输液或心

脏病人输液时;3.危重病人或体外循环手术时。中

心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力。

•周围静脉压是指在外周大静脉测得的相当于右房

水平的静脉血压，用来判断右心功能、回心血量

和静脉回流等情况。它不同于中心静脉压，其测

值可受静脉腔内瓣膜及其他机械因素影响，不能

确切反映心功能、血容量情况，但测定方法简便

易行，可作参考，临床常用肘静脉测量。

三、出血检查

•（一）毛细血管破裂出血

•表现为缓慢、少量、弥漫性渗

血，鲜红色，擦去渗血，可见

多个点状的毛细血管出血小点。

•常见于皮肤擦伤、挫伤等。

（二）静脉破裂出血

•表现为缓慢、量多、持续、均匀的淌

血，黯红色。多见于皮肤挫裂伤。体

表创伤等。压迫静脉的远心端可止血。

若系颈根大静脉破裂出血，除前述一

般静脉出血的特点外，血中带有泡沫，

或随呼吸时可闻及创口