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骨科疾病护理常规
颈椎病护理
[书前准备]
配合做各种化验检查
做好心理护理,消除恐惧紧张情绪
术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练,2次/日,1-2小时1次,以适合术中牵拉和对手术的耐受性。
训练床上大小便,防止术后尿潴留发生。
术前一日根据医嘱做药敏试验,配血、洗澡、更衣,除颈部常规备皮外,须植骨者尚须准备髂骨皮肤。
术前1日通便或灌肠,术前禁饮食。
备好氧气,吸痰气等设备。
用物准备:血压计,气管切开包,负压吸引器,无折纱布若干,颈围。
[术后护理]
术毕回病房严格交接血压和皮肤等。
颈围固定,限制颈椎活动,以防植骨块移动和滑出,并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。
密切观察生命体征,必要时吸氧。
保持伤口负压引流通畅,准确记录引流血量。
轴位翻身每4小时一次,鼓励咳嗽、排痰,保持呼吸道通畅,术后5日可下床活动。
观察伤口有无渗血及血肿,如遇血肿压迫呼吸窒息,立即行气管切开。
[健康指导]
术后6周去除石膏拍X片。
自体骨移植后4个月可去出颈围。
半年左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发。
腰间盘突出症护理
[术前准备]
床上训练排便,防止术后排便困难。
练习俯卧位,持续2小时以上,提高对手术的耐受力。
卧木板床休息,可减轻体重对椎盘的压力。
避免举重物及弯腰拾物。
[术后护理]
术后平卧6小时压迫止血。
密切观察伤口敷料,每两小时测血压脉搏一次,直到血压平稳。
观察双下肢感觉运动及末梢血运。
保持引流管通畅,24小时引流量少于50毫升拔管。
协助病人轴线翻身1次/4小时,背部放翻身枕固定。
女性患者小便时可用尿壶,如用便盆接尿一定要接好尿,以免污染伤口。
[健康指导]
术后24小时做直腿抬高,防止神经根粘连。术后三天鼓励逐渐活动,适当下床站立、行走。
指导病人锻炼腰部肌肉如蒸式运动,指导正确使用腰部固定带,避免过多弯腰,需要时可屈髋下蹲以替代。
[一般护理]
石膏固定护理
凡新上石膏患者应进行临床交接班,倾听患者主诉,并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况,遇有血液循环障碍,立即报告医师,并协助处理。
石膏未干前搬运患者时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,注意保护石膏,不要变形与折断。
石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高,预防肿胀、出血,上肢可用枕垫垫起,使患肢高于心脏
15厘米,抬高下肢可用枕垫或悬吊法。
[预防褥疮]
经常观察和检查露在石膏外面的皮肤,石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处,每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状,防止褥疮形成。
要加强按摩,每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩,促进局部血液循环。
[出血观察]
石膏里面切口出血时,可渗到石膏表面,出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面,污染床单,所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。
为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大,可沿血迹边界用铅笔做记号,并注明时间,如发现血迹边界不断扩大,应报告医师。
[健康教育]
早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼,防止肌肉萎缩。
做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。
石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。
[术前准备]
关节镜术护理
心理护理向患者解释手术的目的,术后有一段时间不能行走,以后需通过功能锻炼后恢复。
按硬膜外麻醉术前常规护理。
备齐各项常规检查报告,如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。
手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。
手术前一天,做血型测定、备血,完成常规药物的皮肤敏感试验,全身清洁。手术前晚10时后禁食,12
时后禁水。
手术晨按医嘱给术前用药。
[术后护理]
腰麻后常规护理。
卧位术后6小时平卧位,头侧向一侧。
定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
抬高患肢一般用枕头或软垫,使患肢抬高约20厘米,保持膝关节接近伸直位,减轻肿胀。
注意观察切口出血情况,一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多,应及时更换敷料,并保持床单位的清洁。
观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动,以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。
功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩,通过肌肉的收缩和舒张,促进血液回流,减轻肿胀,为抬腿运动做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。
如果关节腔内积液消退,可作膝关节伸屈练习,过早会加重关节腔内积液。
应早期下地活动,但不可过早负重。
[健康指导]
膝关节保暖,夜间抬高下肢。
按照要求进行下肢的功能锻炼,直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。
定期随访。
全髋和人工股骨头置换术护理
[术前准备]
骨外手术的一般护理常规。
按硬膜外麻醉或全麻术前常
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