呼吸机的临床应用课件.pptVIP

呼吸机1_1七、机械通气参数的设置和调节（一）通气参数设置的一般原则1、维持有效的肺泡通气。2、改善V/Q及氧合。3、尽量减少副作用。呼吸机1_1通气参数调节的重要依据是临床情况（包括基础疾病、病人情况、个体状况、初始通气后的反应及其并发症）和动脉血气分析等检查结果。呼吸机1_1（二）呼吸机常规参数的初始设置Vt(潮气量)：8～12mL／kgVE（每分通气量）：6～10L/minf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sI：E（吸呼比）：1：1.5～2I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间呼吸机1_1FiO2（吸氧浓度）：Fi02除心肺骤停者可短期(4～6h)给100％吸氧浓度外，FiO2以低于50％为安全。长时间高浓度给氧会导致氧中毒呼吸机1_1PEEP（呼吸末正压）：5～10cmH20调节：从低值开始，每次增加0.196~0.49kPa，（2.0～5.0cmH2O）每次调整要间隔1小时，直到获得最佳PEEP。撤除：每次递减0.245～0.49kPa（2.5～5.0cmH2O），每次间隔1～6小时。呼吸机1_1气道峰压（PIP）（定压型可调）机械通气时患者吸气相最大的气道压力Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O＞40cmH2O易致气压伤呼吸机1_1吸气流速（Flow）40～100L/min吸气流速40～60L/min流量，可满足吸气要求呼吸机1_1触发灵敏度压力触发-0.5~-2cmH2O（PEEP以下）流量触发1~3L/min呼吸机1_1触发灵敏度设置过于迟钝，则需较大力量触发呼吸机，可增加呼吸肌群工作强度。触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适，容易引起人机对抗。呼吸机1_1触发灵敏度应根据病人自主吸气力量大小调整与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。呼吸机1_1湿化器温度使病人气道开口处吸入气温度达31-35℃，湿化量约每日500ml。呼吸机1_1八、机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警通气量报警呼吸机1_1报警界线的设置VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%～30%左右。气道压力报警：上限：（定容型）病人实际气道压力加10cmH2O；（定压型）病人实际气道压力加3cmH2O下限：（定容型）病人实际气道压力减10cmH2O；（定压型）病人实际气道压力减3cmH2O呼吸机1_1九、机械通气是否正常？（一）机械通气时的报警（二）动脉血气分析呼吸机1_1动脉血气分析PaO2：动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值为80~100mmHg（100–年龄×0.33）PaO2＞80mmHg正常PaO2＜80mmHg低氧血症PaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜50mmHg发绀PaO2＜40mmHg重度缺氧PaO2＜20mmHg组织摄取氧障碍呼吸机1_1PaO2降低的原因吸入氧浓度降低肺通气功能障碍肺弥散功能障碍通气/血流比例失调动脉静脉分流增加氧耗量增加

呼吸机1_1PaCO2动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力正常值35~45mmHg判断肺泡通气状态＜35mmHg—-----通气过度＞45mmHg—-----通气不足判断呼吸衰竭的类型呼吸机1_1血气分析结果和调节血气分析选择和调节PaCO2↑，PaO2→VT↑,f↑,通气量↑,PEEP↓,吸气压↑PaCO2↓VT↓,f↓,通气量↓,吸气压↓PaO2↑FiO2↓,PEEP↓PaO2↓FiO2↑,PEEP↑,吸气时间↑PaCO2↑，PaO2↓VT↑,f↑,吸气压↑,通气量↑PaCO2↑，PaO2→或↑PEEP↓,f↑,VT↑,吸气时间↓FiO2↓呼吸机1_1十、呼吸机1_1呼吸