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胃造瘘口护理查房

目录

CONTENTS

胃造瘘口基本概念与分类

术前评估与准备工作

手术过程及操作要点

术后护理重点与观察指标

并发症识别与处理策略

康复训练指导及随访计划

01

胃造瘘口基本概念与分类

CHAPTER

胃造瘘口是通过手术在胃壁上创建一个人工开口，用于引流胃液、提供营养支持或缓解胃肠道梗阻等。

胃造瘘口定义

胃造瘘口的主要功能包括引流胃液、减轻胃肠道压力、提供肠内营养支持以及促进胃肠道功能恢复等。

功能

暂时性胃造瘘口

适用于短期治疗，如术后引流、炎症控制等。造瘘口通常在病情好转后关闭。

永久性胃造瘘口

适用于长期治疗，如晚期肿瘤、神经性疾病等导致的吞咽困难。造瘘口需定期维护，患者可长期带管生存。

胃空肠造瘘口

在胃与空肠之间建立通道，适用于胃排空障碍、胰腺炎等疾病的治疗。可减轻胃肠道压力，促进消化功能恢复。

适应症

包括胃肠道梗阻、吞咽困难、食管狭窄、晚期肿瘤等导致无法正常进食的患者。

禁忌症

严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连等患者不宜进行胃造瘘手术。此外，对于合并严重感染、休克等危重患者，应首先控制病情后再考虑手术治疗。

02

术前评估与准备工作

CHAPTER

评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，确保其在正常范围内。

生命体征

营养状况

合并症

了解患者的饮食情况、体重变化、有无贫血、低蛋白血症等营养不良表现。

询问患者有无合并糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，以及是否正在接受相关治疗。

03

02

01

熟悉胃在腹腔内的位置、毗邻关系及固定方式。

胃的解剖位置

了解胃壁的分层结构，包括黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。

胃壁结构

掌握胃周主要的血管和神经分布，以便在手术中避免损伤。

胃周血管和神经

向患者及其家属详细解释胃造瘘口的手术目的、方法、预期效果及可能的风险，确保他们充分理解并同意手术。

手术知识宣教

针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。

心理疏导

指导患者进行术前准备，如术前禁食、禁饮、备皮等，确保手术的顺利进行。

术前准备指导

03

手术过程及操作要点

CHAPTER

适用于浅表、小型的胃造瘘口手术，患者保持清醒，术后恢复较快。

适用于大型、复杂的胃造瘘口手术，患者处于无意识状态，术后需较长时间恢复。

全身麻醉

局部麻醉

根据病变部位和手术需求选择合适的切口，如正中切口、旁正中切口等。

将胃壁与腹壁固定，防止术后胃内容物外溢。

在胃壁上切开一小口，与腹壁切口相通，形成造瘘口。

逐层缝合腹壁和胃壁切口，并用无菌敷料包扎。

切口选择

胃壁固定

造瘘口形成

缝合与包扎

严格无菌操作

细致止血

保护周围组织

术后密切观察

01

02

03

04

术中严格遵守无菌原则，减少术后感染的风险。

术中应仔细止血，防止术后出血。

在手术过程中应注意保护周围组织，避免损伤。

术后密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

04

术后护理重点与观察指标

CHAPTER

异常处理

发现异常生命体征，如高热、低血压等，应及时通知医生并采取相应的处理措施。

监测频率

术后24小时内，每1-2小时监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。

记录与交接

详细记录每次监测结果，并在交接班时与接班护士做好交接工作。

敷料更换

01

保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换敷料，一般每天更换一次，如有渗液或污染应及时更换。

引流管维护

02

确保引流管通畅，避免打折、扭曲或受压，定期挤压引流管以保持通畅。同时，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常应及时通知医生。

预防感染

03

严格执行无菌操作，避免交叉感染。同时，遵医嘱使用抗生素以预防感染。

疼痛评估

定期评估患者的疼痛程度，采用合适的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）。

疼痛缓解

根据疼痛评估结果，遵医嘱给予相应的镇痛措施，如药物镇痛、物理疗法等。

营养支持

术后患者应给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以满足机体恢复所需。对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉营养支持。同时，注意观察患者的胃肠道反应和排便情况，及时调整饮食和营养支持方案。

05

并发症识别与处理策略

CHAPTER

严格执行无菌操作

在接触患者前后、进行任何操作前，医护人员必须彻底清洁双手，并穿戴无菌手套、口罩等防护用品。

03

预防再次出血

针对出血原因采取相应的预防措施，如调整抗凝药物使用、避免剧烈运动等。

01

评估出血风险

密切观察患者造瘘口周围有无渗血、出血现象，定期测量患者血压、心率等生命体征，评估出血风险。

02

及时处理出血

一旦发现出血现象，应立即采取止血措施，如局部加压包扎、使用止血药物等，并及时通知医生进行处理。

06

康复训练指导及随访计划

CHAPTER

术后早期活动