胆结石病人护理课件.pptVIP

*胆石症病历分析胆石症的表现及处理1胆石症围手术期护理2胆石症术后并发症及护理要点T管的护理要点及拔管指征4目录T管带管回家的相关注意事项56护理诊断及护理措施73临床表现腹痛：发生在剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发加剧，可向右肩部放射伴恶心、呕吐。?1寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身性感染。多发生于剧烈腹痛后，一般表现为弛张热，体温高者可达39~40℃。2黄疸：梗阻时即可出现黄疸。黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。3夏柯三联征胆石症的处理①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。术以手术治疗为主手术原则1、胆总管切开取石加T管引流术：首选方法，此法可保留正常的Oddi括约肌功能，胆总管下端通畅者取石后放置T管。2、胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3、Oddi括约肌成形术4、微创保胆取石术5、肝切除术：胆内胆管结石常用的，最有效的手术方法。6、胆肠吻合术7、肝移植术常用手术方法胆石症围手术期护理1.病情观察有无寒战、高热、腹痛、黄疸2.缓解疼痛予消炎利胆、解痉镇痛的药物。禁用吗啡。3.降低体温4.营养支持5.纠正凝血功能障碍肝功能受损者，肌注维生素K16.保持皮肤完整性术前1.病情观察生命体征、腹部体征以及引流情况；有无出血及胆汁渗漏；若术前有黄疸，观察大便颜色及血清胆红素变化2.营养支持禁食、胃肠减压期间经胃肠外营养途径补充热量、维生素等。3.T管护理妥善固定、加强观察、保持通畅、预防感染4.并发症的预防及护理警惕出血及胆瘘等并发症的出现术后术后并发症及护理要点出血：腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，而胆管内出血，术后早期及后期都可能出现。胆瘘：胆管损伤、胆总管梗阻、T管脱出。1.严密观察生命体征及腹部指征腹腔引流管引流血性液体超过100ml/h、持续3小时以上并伴有心率增快、血压波动，提示腹腔出血；T管引流出血性胆汁或鲜血，粪便呈柏油样，伴心率增快等休克表现，提示胆管内出血。2.改善和纠正凝血功能遵医嘱予维生素K1针。12护理要点1.引流胆汁将漏出的胆汁充分引流到体外是治疗胆瘘的原则2.维持水、电解质平衡长期大量胆瘘者应补液并维持水电解质平衡3.防止胆汁刺激并损伤皮肤及时更换敷料、予氧化锌软膏涂敷局部皮肤T管的护理要点将T管固定在腹壁上，防止翻身、活动时牵拉造成管道脱出。妥善固定1防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞。必要时可用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防止引起胆管出血。保持引流通畅2观察并记录T管引流出胆汁的量、色、形状。正常人每日分泌胆汁800-1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。胆汁若过多，提示胆汁下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结石残留或胆管炎症未被控制。加强观察3长期带管者，定期更换引流袋，更换时遵循无菌原则。平时引流袋远端低于腋中线，坐位、站立等不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染。预防感染4T管的拔管指征若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10日左右,试行夹管1~2日;夹管期间应注意观察病情,病人若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经T管做胆道造影;如造影无异常发现,在持续开放T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3日;病人仍无不适时即可拔管.拔管后，残留窦道1-2日可自行闭合。T管带管回家的相关注意事项1、尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。2、洗澡采用淋浴，可用保鲜膜覆盖引流处，以减少感染机会3、日常生活中避免提重物或过度活动，以免牵拉T管而导致其脱出。4、若纱布渗湿，需要及时更换。引流袋需一周更换一次，以防感染。5.如果出现剧烈腹痛、皮肤、眼白发黄，大便为陶土色，尿色为茶色等、T管脱出要及时到医院就诊。一般情况患者，吴秋花，女，79岁，因“进食后腹胀，呕吐一月余”拟“胆总管结石伴急性胆囊炎；胆囊结石伴慢性胆囊炎”。2年前行股骨头置换术，50余年前行宫外孕手术，高血压病，现无服降血压药，无不良嗜好，否认家族遗传病史。1入科时（2015-12-1114:07）辅