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2024女性肾病患者的用药注意事项

所有女性的用药注意事项

根据女性的生理特征，有2种疾病的处理需要特殊注意。

1急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎是由细菌感染侵犯肾盂导致肾盂粘膜和实质感染导致的急性化脓性炎症，是常见的泌尿系统感染性疾病。与男性相比，女性的生理构造决定了其尿道短而宽，距阴道和肛门较近，保护的屏障少，容易被感染。另外，女性生理期不注意清洁卫生、月经期过度疲劳容

易也容易引起尿路感染1。

值得注意的是，2023年钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)

亚太临床应用专家共识2指出了与尿路感染的两项应用建议：

①SGLT-2i与2型糖尿病患者的生殖器感染风险增加相关。对于有生殖器感染病史并得到充分治疗的患者，接受良好的卫生教育后，可开

始使用SGLT-2i。

②应用SGLT-2i的患者应接受良好的泌尿生殖卫生教育，并采取预防

尿路感染的措施。

总之，在接受SGLT-2i治疗时，女性肾病患者更应该接受良好的泌尿生殖卫生教育，正确采取预防尿路感染的措施。同时，女性肾病患者

也应积极自查，早发现尿路感染，避免发生急性肾孟肾炎。

2狼疮肾炎

系统性红斑狼疮(SLE)具有较强的性别差异，女性在20岁至绝经期期间，发病率明显高于男性和其他时期的女性。然而，另有研究显示，与女性SLE患者相比，男性SLE患者更易发生狼疮肾炎(LN),而女性主要以关节炎、皮肤表现、脱发等症状为主。一系列临床及临床前研究均表明SLE的发生和发展均与雌激素相关。因此，在治疗SLE及

LN时或需考虑性别差异3。

例如，我国2019版狼疮肾炎诊断和治疗指南4中明确，高危肾脏损伤发生的SLE患者(男性，青少年及血清学指标活动)应严密监测(至少3个月1次),以尽早发现肾脏损伤。不过，在最终确诊和治疗时应注重病理分型和个体化差异。有学者认为，性别对于治疗方案选择的影响并不显著,更重要的是个体化治疗。此外，在治疗方案的选择

里也明确了：

治疗方案和药物剂量应根据患者的年龄、营养状态、肝功能、感染风

险、肾脏损伤指标(如尿蛋白定量、尿沉渣和SCr水平)、肾外脏器

损伤、生育意愿、合并症和既往免疫抑制剂的治疗反应等情况进行个

体化选择。

表1LN的病理类型与治疗方案

2024KDIGOLN指南5也有类似的建议，即LN的治疗方案需要根据

LN的病理分型、肾功能、感染风险等进行综合考虑后制定。

妊娠妇女的用药注意事项

对于女性而言，妊娠是特殊的时期，许多药物的使用都有所限制，并且妊娠肾病也是女性独有的疾病。本小结主要总结了妊娠肾病和妊娠

期女性肾病患者的用药注意事项。

1妊娠肾病

为了适应胎儿发育和孕妇健康的需要，妊娠期肾脏会发生一系列生理性变化：肾脏体积会增大，肾小球和肾小管功能发生变化，肾血流量和肾小球滤过率(GFR)显著增加，至妊娠中期达到高峰(增加50%以

上),使体内的代谢产物排出增加，血清肌酐(SCr)、尿素氮和尿酸的

水平会略低于非妊娠期。值得注意的是，一些研究表明，妊娠期女性的SCr水平，即使还在正常范围内，可能已经出现了肾脏损害6。研究显示妊娠中期估算肾小球滤过率(eGFR)水平与妊娠不良事件的关系呈U形曲线，eGFR在120～150ml/min/1.73m2的孕妇妊娠预后

最好，而eGFR过高或过低预后均较差7。

正常妊娠女性的血肌酐参考范围是0.4~0.6mg/dl(大约为35~53umol/L)。正常妊娠女性的尿蛋白排泄也会轻度增加，24小时尿蛋白定量从60～90mg/d增加到180～250mg/d,妊娠女性的蛋白尿诊断标准调整为300mg/d?。在评估和制定妊娠女性肾病的治疗方

案时，需根据上述标准制定。

此外，妊娠可使高血压、急性肾损伤(AKI)、LN、糖尿病以及肾病综合征的发生风险增加，因此在治疗上述疾病时应考虑孕妇和胎儿的生长发育情况，对于激素、免疫制剂的使用需要格外考虑其用法、用

量以及禁忌症8。

值得注意的是，妊娠后的新发肾病综合征患者，在存在大量蛋白尿合并低蛋白血症(白蛋白2mg/dL)的情况下，容易发生新发血栓，

应积极开展抗凝治疗8。

1肾病患者妊娠

对于妊娠前就已经确诊患有肾病的患者而言，在进入妊娠期后，应根

据下表，积极调整用药，尽量减少对孕妇和胎儿的不良影响9。

除此以外，我国指南9还推荐三大注意事项：

①妊娠期安全使用的免疫抑制剂包括糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤和钙调蛋白抑制剂，利妥昔单抗仅作为妊娠早期治疗的最后手段，但都仅在可能的利益大于对胎儿潜在的危险时使用。环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特和甲