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2024产时电子胎心监护分类及处理

摘要:电子胎心监护又称之为心分娩力描迹法 (cardiotocography,CTG),产时通过三分类评估胎儿宫内状态，对降低新生儿窒息、抽搐等神经系统损伤发生意义重大。Ⅱ类胎心监护图形发生率最高，反映胎儿氧合异常，但产程中产妇使用药物、体位、情绪、疼痛也会导致Ⅱ类胎心监护图形发生，一些影响因素是可逆的，而另一些则需要尽快分娩。临床决策时应充分考

虑临床情况，全面评估，以避免过度干预。

关键词：产时监护；心分娩力描迹法；酸中毒；宫内缺氧

胎儿的氧合受到母体氧合状态、胎盘及其附属物功能、胎儿循环影响，任何一个环节或多个环节的异常均可导致胎儿氧气供应减少、胎儿缺氧而引发产时电子胎心监护(CTG)Ⅱ类图形和Ⅲ类图形。Ⅱ类胎心监护图形是产程中常见的胎心监护图形，其形式多样。影响胎心率变化的因素较多，临床处理也不同，应加强管理，根据具体临床情况进行早期处理和纠正影响因素，全面准确评估胎儿宫内状况，考虑最佳分娩时机和分娩方式，这对降低发生不良分娩结局

的风险，避免临床过度干预至关重要。

01CTG的评价指标和分类标准

依照《妇产科学》推荐使用的术语及标准，产时CTG三级评估系统主要是根据胎心监护图形的特点分为I类、Ⅱ类及皿类胎心监

护图形[1]。除目前推荐使用的产时CTG三分类法，还有五分类

法[2]。有证据表明，两种分类方法在预测新生儿酸中毒上准确度相似[3],现暂无证据表明哪种分类方法更具优越性。由于五分类法应用复杂，使CTG解读更为费时费力，临床应用上可能不

易推广。

02如何早期发现CTG不正常图形

分娩时持续的CTG监护已被证明可使新生儿惊厥发生率减半[4]。现有的研究均表明，产前和产时的高危因素对于围产期不良结局及严重程度有显著影响[5],建议对高危孕妇实行产时持续CTG以改善分娩结局[6-7]。产时持续CTG还可能发现一些孕期未发现的高危胎儿，以及临产后发生的危险情况，以提供及早的干预机会，从而降低产时母胎风险。不建议低危孕妇常规行产时持续CTG,可以选择间断胎心听诊或间断CTG,如监护结果异常

则应开始持续CTG至监护结果转为正常。

03产时CTG评估和处理

产时CTG三分类管理有利于帮助临床医生和助产士早期识别和及时处理胎儿宫内缺氧，可以降低围产期死亡率和新生儿病率，但较高的假阳性率可能会导致手术分娩率增加。因此，特别强调：全面掌握孕妇临床信息是CTG图形分析和临床处理需要遵循的基本原则。产时CTG评估应涵盖如下内容：(1)母胎高危因素。(2)产程进展情况。(3)CTG图形特征：宫缩、基线胎心率、基线变

异、减速、加速。(4)CTG图形分析和分类，以及胎心率的改变

和趋势。(5)第二产程可能会出现母胎心率混淆，可采用母体心

率同步监测或声音回放鉴别母体心率干扰[6]。

3.1产时CTGI类图形评估和处理

产时CTGI类图形提示胎儿酸碱平衡状态良好，第一产程不需要特殊的临床处理，采用听诊、间歇CTG或持续CTG均可。但是进入第二产程，或是第一产程听诊及前次CTG异常时，需要持续电子胎心监护。对有妊娠并发症(如胎儿生长受限、子痫前期)的患者，即使前一次监护结果被判定为CTGI类图形，其后仍应频密的评估胎儿状况，建议第一产程至少每15min评估1次，第二

产程每5min评估1次[8]。

3.2产时CTGⅡ类图形的评估和处理

胎心监护的敏感度高，约65%～85%的孕妇在产程中曾出现产时CTGⅡ类图形[9-10]。此类图形与胎儿氧气交换途径：母体、子宫、胎盘及其附属物以及胎儿心血管系统的任一或多点的中断有关，也与药物、分娩镇痛、体位影响、信号质量不良有关。研究发现，CTG识别异常和管理失误是导致新生儿预后不良的常见原因，但是CTG应用导致的过度干预也不能忽视。因此，为了降低分娩风险和避免过度干预应关注以下问题：(1)母胎循环的哪个或哪几个节点出现了问题?(2)是否需要立即分娩，采取何种分娩方式?(3)是否有干预措施可以改善氧合状况，纠正或改善

胎心率?(4)正常基线胎心率、变异和(或)加速是否存在?(5)

再次评估的间隔时间?(6)减速图形是否具有显著、反复性特点?

(7)异常图形已经持续多长时间，有阻碍快速分娩的因素吗?

3.2.1确认可能导致产时CTGⅡ类胎心监护图形的原因

产前并发症、子宫胎盘血流灌注不良、胎盘功能障碍和产时事件间复杂的相互作用可导致新生儿结局不良。在出现产时CTGⅡ