结直肠癌PP课件.pptx

结直肠癌诊疗策略

及中国结直肠癌诊疗规范(2015版)

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结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率和死

亡率逐年升高，已跃居癌症发病率的第3位。

·50%~60%的结直肠癌患者会发生肝脏转移，·20%~34%的患者在确诊时就已伴有肝转移。

大肠癌发病的流行病学

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发病率位居

第三位

恶性淋巴瘤

食管癌6.45%?e

鼻咽癌7.50%

甲状腺癌9.45%

肠癌10.03%

其他肿瘤

O

01%肺癌18.81%

乳腺癌11.96%

分

10.56%37g

胃癌77

6

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组成

解剖学标志

:结肠壁分层

结肠的血管

回盲瓣

结肠解剖要点

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结肠解剖的组成

横结肠

盲肠

阑尾

乙状结肠

直肠

降结肠

升结肠

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结肠解剖学标志

结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠

结肠系

膜带

结肠半月襞

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脂垂和结肠带。

网膜带独立带结肠袋

肠脂垂

结肠壁分层

结肠肠壁分为浆膜层、肌层(内环外纵)、黏膜下层和黏膜层。

紫膜

纵肌层

环肌层粘膜下层粘膜

结肠

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解剖一直肠和肛管

RectumandAnalCanal

15-17cm

11-13cm

B-9cm

5-6cm

4-5cm

2.5-3:

0.5-1cm

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结肠的血管

回结肠动脉

右结肠动脉

中结肠动脉

左结肠动脉

乙状结肠动脉

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结肠的动脉(边缘动脉弓)

Suddeckspoint

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必需充分暴露外科干，在其右侧切断各主干静脉根部，再在其左侧于SMA发出水平切断各主干动脉根部，清除淋巴结，是D3淋巴结清扫的合理方式

结肠的静脉—SMV外科干

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算网膜右静脉

胃十二指肠静脉

臂结肠静脉干

结肠的静脉---Henle干

副右结肠静脉

(或中结肠静脉}

十二指肠下

前静脉

肠来簇上静脉

中结肠A

肾结肠静脉干

肠系膜上V

结肠的静脉—Henle干

胃网膜右V

胰头

图5-8经典的“两支型”静脉干属支

右结肠静脉

右Toldt筋膜由升结肠系膜后叶与右侧腹后壁腹膜融合而成，

其与肾前筋膜之间的间隙称右Toldt间隙

右Toldt筋膜外界为升结肠外缘与侧腹壁腹膜相连形成的皱襞，上界为十二指肠水平部下缘，内界与下界为小肠系膜根部

右Toldt筋膜向上在十二指肠水平部前方与胰头十二指肠前筋膜相接续，在十二指肠水平部后方与胰后Treitz筋膜相接续，向内下与小肠系膜相接续

结肠的融合筋膜—右Toldt筋膜

图5-1右结肠后间隙及周围结构

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结肠的融合筋膜—左Toldt筋膜

左Toldt筋膜的内界达腹主动脉前缘，外界为降结肠外缘与侧腹膜相连处形成的皱襞，上界为横结肠系膜根部，下界为乙状结肠系膜根部，左Toldt筋膜向上与胰后Toldt筋膜相接续

图5-10左结肠后间隙及周围结构

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外侧入路进入Toldt筋膜上间隙

工

■病因虽未明确，但相关高危因素渐被认识

■生活习惯：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度体力活动

■遗传易感性(遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员)

■癌前疾病：家族性肠息肉病

■结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系

结肠癌的病因

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排便习惯与粪便性状的改变

■腹痛

■腹部肿块

■肠梗阻症状

■全身症状

四、结肠癌临床表现

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左半与右半结肠癌临床表现区别

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■结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：

■①I级亲属有结直肠癌史者

②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史

③大便隐血试验阳性者

④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史

五、结肠癌的诊断

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■B超和CT扫描及增强，磁共振及造

影检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助血清癌胚抗原(CEA)值约60%的结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助

诊断辅助检查

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■结肠钡剂灌肠检查

■B型超声

■CT检查及增强

■MRI检查及造影

经直肠腔内超声检

查

■PET—CT

■肠镜及活检

影像学检查及其他

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◆特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。

◆疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。

◆可判断肿瘤位置

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MRI检查

◆直肠癌的术前分期；

◆结直肠癌肝转移病灶的评价；

◆怀疑腹膜以及肝被膜下病灶

经直肠腔内超声检查

◆