肝硬化课件ppt课件.pptx

精选课件1

不雨

概述

·定义：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结

节形成为特征的慢性肝病

·临床特点：多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表

现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症

·发病情况：我国肝硬化占内科总住院人数的4.3%～14.2%,

发病高峰年龄在35～48岁，男女比例约为3.6～8:1

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病因

·我国以病毒性肝炎为主

·国外以酒精中毒多见

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病因

·病毒性肝炎：甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化

·酒精中毒：每日摄入乙醇80g达10年以上

·胆汁淤积：原发性或继发性

·循环障碍：慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉和(或)下腔

静脉阻塞

·工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、

甲基多巴、四环素等

·代谢障碍：肝豆状核变性(铜沉积)

·营养障碍：慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗

脂肪肝物质等

·免疫紊乱：自身免疫性肝炎

·血吸虫病：

·原因不明：发病原因一时难以肯定，称为隐源性肝硬化

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发病机制

·肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面

-广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷

-再生结节

-假小叶形成

-肝内血循环的紊乱

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·大体形态

一肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小

一质地变硬、重量减轻

一外观呈棕黄色或灰褐色

一表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区

一边缘较薄而硬，肝包膜增厚

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病理

切面可见肝正常结构消失，被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，

结节周围有灰白色的结缔組绿阐隔包绕7

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病理

·组织学

一正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代

一假小叶内肝细胞常有不同程度的浊肿变性、脂肪浸润，以至坏死

和再生

一汇管区因结缔组织增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎症细

胞浸润，并有小胆管样结构(假胆管)

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病理

·根据结节形态，肝硬化可分为3型

-小结节性肝硬化

-大结节性肝硬化

-大小结节混合性肝硬化

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病理

·肝硬化时其他器官亦发生相应的病理改变

一门体侧支循环开放：以食管、胃底静脉曲张和腹壁静脉

曲张最为重要

一脾大：因长期阻性充血而肿大

一门脉高压性胃病：胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛

克或蛇皮状改变

一肝肺综合征：由于门体分流及血管活性物质增加，肺内

毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气╱血流比例失调引

起低氧血症

一腺体萎缩：睾丸和卵巢、甲状腺、肾上腺皮质等

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·少数因短期大片肝坏死，3～6个月便发展成肝

硬化。

·起病隐匿，病程发展缓慢，病情亦较轻微，可

隐伏3～5年甚至10年以上

临床表现

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C

Hepatelymph

CIRRHOSIS

·分为

-代偿期

-失代偿期

临床表现

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代偿期

·症状较轻，缺乏特异性

·以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀

不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等

·症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或

治疗后可缓解

·体征：肝轻度肿大，质地结实或偏硬，无或有轻度压

痛，脾轻或中度大

·肝功能检查：正常或轻度异常

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临床表现

失代偿期

一肝功能减退

-门静脉高压症

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肝功能减退的临床表现

·全身症状

·消化道症状

一食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐

一对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因

腹水和胃肠积气终日腹胀难受

·出血倾向和贫血

一常有鼻出血、牙