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新医改下公立医院资金管理问题研究

摘要：随着我国新医改工作的稳步推进及医疗行业的巨大变化，公立医院的管理模式也从粗放型的管理模式到精细化的管理模式进行转变，公立医院面临着很大的挑战。这对公立医院财务管理模式提出了更高的需求，资金管理是公立医院财务管理中重要部分。本文就财务管理中的资金管理进行了一系列的论述，首先阐述资金管理的内容，资金管理对公立医院的重要性，再从管理制度等方面分析了公立医院资金管理中存在的问题，继而针对这些问题提出了相应的解决办法。

关键词：新医改；公立医院；资金管理

随着“互联网+”的到来，医疗行业也进入了快速发展期。随着新医改的逐步推进，医疗保障局提出便民化的服务，对公立医院的医疗服务、水平信息系统、财务管理水平等方面提出了更高的要求。医院在发展医疗服务水平的同时，也不能放松医院风险点的管理。

一、公立医院资金管理的重要性

（一）公立医院资金管理的内容

公立医院的资金主要来源于财政拨款及医疗收入，医院资金支出主要是人员经费、购买固定资产及药品耗材等方面的支出。资金管理的方向就是对自身的流动资金、专项资金以及固定资金的进入流出进行规划、控制、监督以及考核的过程。

（二）公立医院资金管理的重要性

1.有利于资金安全及资金内部控制

资金安全方面：合理的岗位职能配置及岗位分离，能形成岗位制约性，有效的防止资金挪用、贪污、徇私舞弊等行为，保证资金安全；资金内部控制方面：合理的资金管理制度及资金监管管理流程，能及时发现资金使用过程中的风险点，拟定措施，由利于资金的内部控制，避免经营风险。

2.有利于反映医院管理水平及战略实施

资金管理贯穿医院日常运营的全过程，从门诊住院收入到公立医院各项费用的支出，资金的流向、资金的使用的构成及资金使用的效率，都能体现医院的真实管理水平，可以改善医院日常运营过程中资金的使用效率，促进公立医院成本管理水平的提高，有利于医院精细化管理的进程。有利于短期战略及长期战略的实施。

二、公立医院资金管理中存在的问题

（一）资金管理制度不完善

首先，公立医院的资金管理制度大多数都不完善，不能保证资金的安全。因票据、印鉴的管理不到位，会计岗位分工不明确等一系列问题的存在，使得资金在取得和使用时缺乏严格的审批程序，容易出现一些挪用、贪污、徇私舞弊等行为。

其次，随着移动支付手段的不断发展、医疗保险信息平台上的便民服务不断升级，公立医院引进自助缴费模式，通过移动电话、网上银行、银行POS机、自助缴费机等方式缴费，节约病人的就诊时间。网络支付方式不断进步，但公立医院的网络资金安全制度建设，没有跟上时代的发展，在缴费过程中，往往容易存在着扣款不成功、多扣款、利用pos机套现等风险。

（二）医院资金管理理念落后

公立医院资金管理是医院财务管理的重要部分，但因为医院精细化管理程度不一样，医院对其重视程度也不相同，主要体现在两方面：第一，许多公立医院的中高层领导，有的是临床科室领导直接担任，有的是临床科室的医护人员直接转为管理岗，由于没有受过专业的财务知识培训，对资金管理的概念只是停留在资金安全；第二，公立医院的财务科人员，编制人数少，年龄及财务专业知识结构分化较大，财务人员不能像医务人员一样出去进修，导致财务创新性较低，知识体系提升较慢。

（三）缺乏预算管理

预算管理的地位在公立医院中逐渐升高，但有些医院管理层对本单位预算管理的理解，存在很大的差距，体现在：第一，个别管理领导片面的认为预算只是财务的工作，而其他科室的参与度不高，未做好前期一系列的调研工作，从而导致某些专项资金被收回；第二，预算编制方法过于简单，不注重分析往年资金支出结构，支出的具体内容，只是运用简单的增量预算法在前一年的财务数据上有所增减，缺乏必要的精准性。且在预算执行的过程中，随意增加预算；第三，虽然有些公立医院已经实行全面预算管理，因执行的口径不同，业务人员工作能力的不同，造成预算绩效评价可比性不强；第四，预算管理流于形式，只重视预算资金的申请，但缺乏预算执行过程中的监督，降低了预算资金的使用效率。

（四）应收账款的管理

医院的应收账款容易引起资金管理问题的会计科目有两个，分别为应收医疗款、应收在院病人医疗款。第一，因医疗保险政策为了提高人民满意度，每年醫疗保险基金的报销政策都会改变，会逐年地提高本地参保患者门诊及住院的报销比例，这让公立医院的应收医疗款占到应收账款总额的75%以上；第二，因医院与患者结算方法和医院与医疗保障局结算方法不是统一的方法，会产生应收医疗款金额与医疗保险机构实际支付金额不同。医疗保障局结算方法在不停的变革，从医保施行总额付费、单病种付费到DRGS付费方式。医院因为精细化管理程度不够，导致公立医院将额外承担结算差额这部分费用；第三，医院垫付的医保款需要医疗保险服务中心审核科，审核相关病历后，保证公立医院无相关不合理诊