医学知识一前庭大腺囊肿脓肿.pptVIP

宫腔粘连病例分享吉林大学第一医院妇产科周莉宫腔粘连又称Asherman综合征，是由于子宫内膜基底层损伤致宫腔部分或完全闭塞，导致患者月经改变及不孕等。宫腔粘连一、任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连,既往认为宫腔粘连一定与宫腔操作有关：与妊娠有关：常见于人工流产术或自然流产后清宫术以及产后出血刮宫术，约占90％；另有报道自然流产钳刮4～6周宫腔镜检查19％有不同程度的宫腔粘连，产后刮宫引起的宫腔粘连危险率高达25％非妊娠引起的宫腔粘连：子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术，诊断性刮宫术等，约占10％。二、没有宫腔操作史的非子宫内膜结核患者也占据相当比率宫腔粘连的病因各种原因导致的继发宫内感染是造成宫腔粘连综合征的主要原因一、月经异常：如月经过少或闭经取决于宫腔粘连的范围，中度或重度宫腔粘连患者75％可出现无月经或月经过少；二、腹痛或痛经三、不孕、流产主要表现为不孕或习惯性流产,据统计，宫腔粘连症的患者中约50％有继发性不孕或习惯性流产的病史另有报道在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20％。宫腔粘连的临床表现诊断方法病史：宫腔操作史症状：月经变化辅助检查：超声：HSG：宫腔镜：所有宫腔病变诊断的金标准宫腔粘连的诊断方法超声宫腔粘连的诊断方法造影宫腔粘连的诊断方法宫腔镜宫腔粘连的分类和分型根据粘连的部位分类周围型粘连：宫腔偏小，两侧壁内聚，严重的狭小呈桶状，甚至宫角闭锁，输卵管口不能窥见。中央型粘连：前后壁见粘连带，似中隔，柱状或束带状，见左右两个腔或前后两腔混合性：即中央型加上周围型粘连。宫腔粘连的类型中央型周围型混合型欧洲妇科内镜协会ESGE分类I度：宫腔内多处有纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；II度：子宫前后壁间有致密的纤维素粘连，两侧宫角及输卵管开口可见III度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；Ⅳ度：结缔组织状粘连致大部宫腔及双侧宫角闭锁Ⅴ度：结缔组织状粘连致全部宫腔封闭宫腔粘连分度IUA诊断标准粘连评分0124粘连范围－1/31/3-2/3≥2/3粘连类型－薄膜状中间状态致密月经变化－正常稀少闭经轻度：1－4中度：5－8重度：9－12宫腔镜IUA分离术(TCRA)是治疗IUA的标准术式中重度IUA预后差，术后给予药物等辅助治疗后，复发率仍高达48％一62．5％治疗重点手术方法分离粘连术后多种方法预防粘连复发宫腔粘连的治疗手术分离术后处理宫腔镜分离、电切预防粘连（IUD、气囊）促内膜增生（人工周期）抗炎治疗宫腔粘连病例分享病例简介诊治时间：2013年8月至2014年5月病例提交人：周莉工作单位：吉林大学第一医院所属科室：普通妇二科患者信息姓名：李某年龄：26性别：女所在地：吉林长春市农安县职业:职员病情介绍因“人流术后6个月，无月经来潮”于2013年8月10日入院。病史：平素月经周期规律；末次月经：2012年12月15日左右；6个月前发现早期妊娠，因无生育要求，在某医院进行无痛人流手术，人流术后至今无月经来潮。患者月经正常时有月经前胸部胀痛，停经期间仍有周期性胸部胀痛初潮13岁，未婚有性生活，G1P0A1体格检查一般状况好，第二性征发育正常妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，粘膜润软宫颈光滑子宫前位，正常大小，活动度好，无压痛双附件区未触及异常辅助检查妇科彩超：子宫前位，子宫体大小42mm×29mm，形态正常，被膜光滑，肌壁回声均匀，宫腔线不清晰，内膜厚4mm。双卵巢大小及回声正常。子宫后方积液深14mm。。性激素六项测定未见明显内分泌异常阴道镜检查、TCT、HPV-hc2均未见异常诊断临床诊断：继发性闭经（宫腔粘连？）治疗原则：宫腔镜检查治疗经过手术情况：于2013年8月12日行超声监视下宫腔镜检查术，术中见：宫腔中段呈环状缩窄，内膜少，右侧宫角膜样粘连，双侧宫角及输卵管开口可见。术中诊断：宫腔粘连（混合型，III度），行宫腔镜下宫腔粘连分离术。后续治疗：术后宫腔内置入14F尿管一枚（水囊8ml），并于术后48小时取出；术后给予芬吗通2/10药物治疗6个周期。治疗经过给药方案：1、第一周期至第三周期每日口服芬吗通2/10一片，同时阴道上芬吗通雌激素片2片。2、第三周期至第六周期每日口服芬吗通2/10一片，并根据月经恢复情况决定是否阴道给药。随