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急性肺血栓栓塞症的防治进展
急性肺血栓栓塞（PTE）治疗方法
n抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。
n选择原则－高度个体化。
n应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基
础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并
症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。
PTE防治须遵循下列概念
n深静脉血栓形成（DVT）和（PTE）是静脉血
栓栓塞（VTE）过程中的两种临床表现，常
合并发生。PTE是DVT最严重的并发症，加强
对DVT的预防和治疗可降低PTE的并发率和猝
死危险性。
DVT、PTE演变过程（1）
深静脉栓塞后综合征
DVT复发性DVT
血栓再溶解
PTE
肺梗死
肺动脉高
死亡
DVT、PTE演变过程（2）
nPTE来自下肢的DVT栓子占75－90％；
n来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉
或中心静脉留置导管的血栓形成占10－20％；
n肺动脉原发性血栓形成极少数，近年来自前列
腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。
国内外PTE的流行病学
n占住院病人死因的第三类，占术后死亡人数
的5％；
n病死率25－30％，及时治疗降至5－8％，术
后死于PTE的病人中25－50％若能在急性期及
时治疗可改善预后。
PTE治疗的病理和病理生理基础
n根据血栓面积大小，对呼吸、心血管功能不同PTE
临床分为3种类型
1非大面积PTE：肺血管内血栓较小，右心室后负
荷增加，心肌做功、氧耗增加，但右室功能正常。
2次大面积PTE：肺血管内血栓较大，右心室后负
荷增加，右室功能障碍，右室壁运动减弱，但血
压与组织灌注仍维持在恰当水平。
3大面积PTE：肺血管内血栓很大，使右室扩大，
负荷明显增加，并发右室衰竭，而又因右室压
力增高与主动脉之间压力梯度缩小，左室搏出
量减少，血压可下降（SP＜90mmHg或在15分
钟以上时间血压下降＞10mmHg）或休克（与心律
失常、低血容量或感染等因素无关）。
正确的临床判断临床分型
n危险分类、治疗决策、预后评估作为
明智决择。
抗凝治疗适应证
n不伴血流动力学障碍的急性PTE
n非近端肢体DVT
n肺栓塞溶栓后的抗凝治疗
抗凝治疗禁忌证
n活动性内脏出血
n凝血机制障碍
n血小板减少证
n严重的未控制的高血压
n急性细菌性心内膜炎
n严重肝肾功能不全、肝素过敏及近期手
术史
肺栓塞抗凝治疗方案
n开始时静脉泵入普通肝素，然后过渡为口服
华法令；
n开始时皮下注射低分子肝素，然后过渡为口
服华法令；
n整个疗程一直使用皮下注射低分子肝素。
普通肝素使用方法
n持续静脉泵入：首剂负荷量80u/kg（或
5000~10000u静推）继之以
18u/kg/h速度泵入；
n间隙静脉滴注：5000u,q4h;或7500u，
q6h静脉滴注；
n间隙皮下注射：一般先静注
3000~5000u,然后按250u/kg，q12h
皮下注射
aPTT的调节
naPTT时间剂量调整其他措施aPTT间隔
n（S）（u/kg/h）（h）
n35(1.2倍N)+4加冲击量
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