10、腰部筋伤PPT课件.ppt

《骨伤科学》筋伤;教学目的;教学重点和难点;;;一、概述

1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰”、“岔气”等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节（包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节），受伤机会较多。

2.性别：男＞女

3.年龄：青壮年

4.治疗：手法与局部用药为主；药物内治为辅。

5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。;韧带;肌肉;关节;;三、病因病理（机）

（一）病因

（1）动作失调：

（2）姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。

（3）重心失衡：如不慎摔倒。

（4）跌打挤压：外力直接打击或挤压。;（二）病理

1.分型

（1）根据解剖关系来分

棘上韧带

棘间韧带

髂腰韧带

后纵韧带

腰大肌

②肌肉型腰方肌

竖棘肌

;

③筋膜型

④滑膜型－滑膜嵌顿（腰骶关节）

;棘上、棘间韧带断裂—轻度;2.特点

（1）扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。

（2）受伤部位组织有不同程度的撕裂和出血。

（3）棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发，腰4~5次之。

（4）直接暴力可致内脏损伤。

（5）可伴棘突、椎间关节和

椎间盘后部撕裂伤。

（6）可因急性损伤治疗不当

或失治，造成局部粘连

变性遗留后遗症。;四、诊断

（一）病史：外伤史

（二）年龄：青壮年

（三）性别：男＞女

（四）症状：疼痛、肿胀、

功能障碍。

（五）体征

1.压痛点

2.肌痉挛

3.瘀斑

;4.棘突间距增宽（棘上棘间韧带断裂）

5.直腿抬高试验阳性，加

强试验阴性。

6.仰卧屈髋试验阳性

（棘上、棘间韧带伤）

7.屈曲旋转试验阳性

（髂腰韧带伤）

8.腰后伸试验阳性

（滑膜嵌顿）;（六）X、MRI;腰部筋伤;

（4）斜扳整顿法滑膜嵌顿;;2.药物治疗

（1）内治法

治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。;3.针灸疗法

循经取穴、以痛为腧。常用人中、???中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。（董氏奇穴——灵骨、大白穴）

4.理疗

用TDP或红外线作局部理疗。

5.封闭疗法

在有适应症的情况下可采用封闭疗法。

6.卧床休息

以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。

7.手术疗法

对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者，

可行手术复位修补。;;一、概述;本病好发于青壮年体力劳动者,男性多于女性,是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一。

本病名始见于20世纪80年代初《中华骨科杂志》的报道，属于腰部软组织的外伤或劳损范围。推拿治疗本病有较好效果。;二、解剖生理;腰椎横突上附着大小不等的肌肉、韧带及筋膜等软组织,两侧对称相互拮抗,协同作用,共同维持人体重心的相对稳定。

第3腰椎位于生理前凸的顶点,成为腰椎活动枢纽，其横突最长,弯度大,活动多,所受杠杆作用最大,其附着的软组织承受的拉力较大,因此损伤的机会较多。;L3;L3横突末端的病变可波及其周围软组织和神经。

L3横突末端前内侧即腰大肌,其内缘穿出闭孔神经，外缘穿出髂腹下神经、髂腹股沟神经、股外侧皮神经及股神经；外侧是臀上皮神经。;臀上皮神经来源于L1-3脊神经后支的外侧支,走行于L1,2,3横突的背面，并紧贴骨膜，当L3横突损伤出现水肿时，必然会累及臀上皮神经。;三、病因病理;（二）劳损：因横突过长，抵触腰背筋膜后叶，经常摩擦挤压导致的慢性积累损伤。

（三）风湿和局部受寒：一侧腰肌因风湿或受寒导致紧张痉挛，引起对侧或同侧肌肉在牵拉的作用与反作用力的影响下损伤。;病理表现:腰三横突附着肌或筋膜拉伤后由于纤维撕裂致横突周围发生水肿血肿,剌激周围神经,引起腰肌或神经支配区的肌肉痉挛和疼痛。特别影响臀上皮神经，可引起臀部及同侧内收肌疼痛和痉挛的症状。;四、临床表现;五、检查;;六、诊断与鉴别诊断;某女,48岁,反复腰部及左臀腿疼痛4年余.2005年10月27日首诊.;L3;(二)鉴别诊断：

(一)慢性腰肌劳损:压痛范围广泛,除腰部外,腰骶部或臀部有时也有压痛。而腰三横突综合征比较局限。

(二)梨状肌综合征