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用中医思维辩证的原则、方法和注意事项

中医思维既是以精气为本原的，以阴阳五行为思辩规律的认识论，

又是以经典为指导的，以辩证论治为实践纲领的方法论。

基于中医思维的辩证方法主要包括：

1、辨证之首，注意主症

辨证之首，首先应抓其主症，因为主症是辨证的要点、治疗的重

心。

2、辨证之性，注意兼症

辨证，既要辨病位，又要辨病性。

而辨别疾病的性质，实际上就是辨疾病的寒热虚实。而辨证之性，

主要是辨兼症之性质。如胃脘痛者，病位在胃，其兼症中喜温为寒，

喜按为虚，合而辨之，谓之虚寒。

3、辨证中证，注意联系

辨证之中，多见证中有证。如胃肠不适病人，既有寒凝气滞型胃

脘痛，又有肾阳虚之五更泻。故辨证之中，一定要注意证中之证。只

有掌握好两个证型之间的联系，才能抓好主治、兼治、合治、先治、

后治之机。

4、辨证外之证，注意夹杂

所谓证外之证，是指临床表现中有两个系统以上的疾病证候群。

其辨证原则是在先治某一系统疾病的证候时，一定要兼顾其他疾病的

证候，尤其是在主辨证候与兼顾证候病性不一致或相反时，更要注意

其错杂、繁杂的特点。

5、辨静态之证，注意守法

静态之证，是指疾病的病位、病性表现为恒态时期，或为气虚，

或为血寒，或为肝经湿热……此期病位、病性已定，一旦辨证准确，疗

效可以，就效不更方，可守法守方。

6、辨动态之证，注意灵活

动态之证，是指经过治疗后临床表现出现了变化。如何定夺，要

靠医生的经验，要行方圆智，胆大心细，临证需灵活掌握。

7、辨无证之证，注意隐症

临床有无证可辨之证。临床要根据个体的病史、体质、个性，结

合临床经验，借助现代各种理化检验手段，寻找蛛丝马迹，找到隐症

所在，由无证可辨为有证可辨。

8、辨错杂之证，注意调平

慢性胃炎，临证每见寒热、错杂证候，既见胃脘痞满、喜温喜按

之虚寒象，用温清并用之法，以平衡胃腑调节功能，临证用之，疗效

满意。同样治疗虚实错杂、升降错杂之证，总以平调为要。

9、辨有效之证，注意病程

对于药后有效的病人，要注意其服药疗程。如感冒、暑热之证，

病程短，疗程亦应短，多服药3剂而愈，不必继服。对于慢性病人，

临证或效不更方、或做些微调，使渐治渐佳。

10、辨无效之证，注意审查

药后无效的病人，临证要细心审查。属于辨证用药无差误者，多

系病程长、邪气未被制服，应坚持原方，不要轻易改方，否则越改越

乱。

11、辨先效后无效之证，注意演变

临床有先效后不效之证，即先服数剂疗效很好，再服则效果不理

想。这种情况有两种可能：一是药应变而未变之故，当责之于医；第

二种可能是病人自身因素，如饮食、起居、情志变化等影响所致。

12、辨药后加重之证，注意审因

对于服药后病情加重的病人，除用药失当外，还有药性与病情相

争较剧而出现病情加重之象。临证必须区别对待，慎重而定。

用药失当者，要及时更方；药病相争者，在服药前就应告知病人；

对于药后出现不良反应者，要查找其因，或减少服药剂量，或改变服

药时间，或增减方中药物，或停药观察。摘自《中国中医药报》

学好辨证至关重要，因为辨证论治是中医治疗的基础。这里列举

的辨证内容虽然是权威发布，但是在临床应用中，还要活学活用。