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概述

诊断性刮宫（简称诊刮）是刮取子宫内膜，作病理检查以明确诊断。如须排除颈管病变时，则需分别刮取宫颈管粘膜和子宫内膜，称分段诊刮。

适应症

子宫异常出血，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其它病变如流产、子宫内膜炎等。

对功血或不全流产，作诊刮既可明确诊断，又可起治疗作用。

不孕症取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。

闭经如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、宫腔粘连等。

宫外孕的辅助诊断

禁忌症

合并感染的妇科患者不宜立即作诊刮，应先予以抗感染再作诊刮。

操作步骤演示

排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺巾。

行双合诊检查，确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。

用窥器扩张阴道暴露宫颈，以消毒液再次消毒阴道及宫颈。

用宫颈钳固定宫颈，用探针探测宫腔深度。（若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜，再探宫腔）

用特制的诊断性刮匙，刮取子宫内膜。

刮宫时，刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并注意宫腔有无变形、高低不平等。

刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%酒精中，送病理检查。

注意事项

1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。

了解卵巢功能：应在月经前1-2天或月经来潮24小时内。

功能失调性子宫出血：如疑为子宫内膜增生症者，应于月经前1-2天或月经来潮24小时内诊刮，如疑为子宫内膜剥脱不全时，则应于月经第5-7天诊刮。出血多或时间长，则抗炎治疗随时诊刮。

原发不孕：应在月经来潮前1-2天诊刮，如分泌像良好，提示有排卵；如内膜仍呈增生期改变，则提示无排卵。

子宫内膜结核：应于月经前1周或月经来潮12小时内诊刮，刮宫时要特别注意刮两侧宫角部，因该处阳性率较高（术前怀疑为结核者应先用抗痨药）。2．条件允许，可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为未婚者可酌情予以镇痛剂或静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。3．阴道出血时间长者，常合并有宫腔内感染，术前和术后应用抗生素预防及控制感染。

如为了解卵巢功能而作诊刮时，术前至少1个月停止应用性激素。

需行刮宫止血时，应尽量刮净内膜，以起到止血作用。

放置子宫探针、刮匙作宫腔搔刮时，要注意子宫位置，操作应轻柔，尤其是哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。

术后根据病情予以抗生素防止感染。

总结

分段诊刮是将宫颈管、宫腔的组织分别取出做病理检查，以明确病变部位及相互蔓延、累及的情况，指导临床分期、治疗及预后的估计，用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。

断性刮宫是妇科一项常用的、重要的辅助诊断手段。对绝经后子宫出血的妇女，诊断性刮宫可诊断子宫腔内及宫颈管内是否患有癌肿。而对于月经不调的病人，通过诊断性刮宫对子宫内膜的病理检查。可了解其体内生殖内分泌的异常变化。此外，子宫内膜结核也需要通过诊断性刮宫来诊断。不孕症病人亦可通过诊断性刮宫，来了解体内内分泌的情况，及有否排卵和子宫内膜本身的病变。诊断性刮宫是用刮匙轻轻搔刮子宫腔四壁，将刮出来的组织送病理检验，以明确病情。由于手术多少都会影响子宫内膜，形成类似体表开放性伤口一样的损伤，愈合需要一段时间。所以术前3天及手术后1个月内，均应禁止过性生活，以防官腔感染。