妊娠合并原发性高血压的病因治疗与预防.pdf

妊娠合并原发性高血压的病因治疗与预防

妊娠合并原发性高血压没有特殊的预防方法，注意避免感冒、局

部治疗和关节局部麻醉可保护手、足、高血压是身体循环动脉压增加

的临床综合征，本身可出现一系列症状，降低患者的生活、工作质量，

严重甚至可导致死亡。原发性高血压的发病率随着年龄的增长而增加，

通常在35岁以后增加，在60岁之前，一般男性的发病率高于女性，

但在60岁以后，女性高于男性。

(一)病因

该病的病因尚未完全澄清。目前，人们普遍认为，在一定的遗传基础

上，由于各种后天因素的共同作用，正常的血压调节机制可能与疾病

有关。

1.遗传因素：

流行病学调查、双胞胎研究和动物实验都表明，原发性高血压有

明显的遗传倾向。研究表明，单卵双生（也称同卵双生）的血压一致

性比双卵双生（也称异卵双生）的血压一致性更明显；流行病学表明，

原发性高血压具有明显的家族聚集性；据估计20%～40%血压变异是

由遗传学决定的，现在推测这个比例可能更高。近年来，分子生物学

研究表明，血管紧张素的原因和血管紧张素Ⅱ受体Ⅱ类型基因、肾素基

因、醛固酮合成酶基因等可能是原发性高血压的候选基因。目前，原

发性高血压倾向于是一种多基因遗传疾病，其遗传特征是多个微基因

的积累效应和主要致病基因的决定性作用。

2.饮食

(1)高盐、低钾、低钙、低动物蛋白的饮食:中国人的盐摄入量高

于西方国家，北方每天12~18g，南方每天7~8g。膳食钠的摄入量与

血压水平密切相关。总热量控制后，膳食钠与收缩压和舒张压的相关

系数分别达到0.63及0.58。14小组研究表明，如果平均每个人每天

吃盐，人群饮食就会增加2g，收缩压和舒张压的平均值分别增加

0.267kPa(2.0mmHg)及0.16kPa(1.2mmHg)。天津居民的研究和中国三

组人的研究都表明，个人每天的钠摄入量或24h尿钠排泄量与血压呈

正相关。INTERSALT研究对中国三个(北京、天津、广西)人群数据的分

析表明，中国尿钠/钾的比例高于其他研究人群，收缩压力随着年龄

的增长而增加。45%，因此，25~55岁的血压上升速度快于其他人，

这表明中国人的高钠摄入量对血压的影响大于其他人。中国三组人群

的研究表明，在低于中位数的人群中，膳食钠/钾的比例与血压明显

正相关，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，这种相关性并不明

显，这表明我国膳食中的低钙可能促进钠的血压升高。14组研究表

明，每人每天摄入的动物蛋白热量平均比例增加1个百分点，收缩压

和舒张压平均值分别降低0.12kPa(0.9mmHg)及0.093kPa(0.7mmHg)。

这些研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，

而低钾、低钙及低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影

响。

(2)饮酒:如果每周至少喝一次，中国中年男性的饮酒率为30%～

66%，女性饮酒率为2%～7%。中美心血管疾病流行病学合作研究表

明，男性持续饮酒者比不饮酒者更有可能在4年内患高血压40%。

3.体重超重和肥胖：

中国平均体重指数(kg/m2)中年男性21～24.5，中年妇女21~25，

人群体重指数的差异对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。

例如，中国人的血压水平和高血压患病率低于北方和南方，地区差异

很大，与人群体重指数的差异平行。中国10组人群的前瞻性研究表

明，体重指数每1、5年内增加一次[SBPge;21.3kPa(160mmHg)或

DBPge;12.7kPa(95mmHg)]的危险增高9%。中美心血管疾病流行病学

合作研究表明，高血压发生在基线体重指数每增加3年和4年

[SBPge;18.7kPa(140mmHg)或DBPge;12.0kPa(90mmHg)，或服用降压

药]危险女性增加57%，男性增加50%。表明，虽然中国人的体重指

数低于西方人，但超重和肥胖仍然是高血压的危险因素，过去10年

的平均体重指数和超重率有上升趋势。

4.职业与环境：

从事高度集中注意力、长期精神紧张、长期环境噪声和不良视觉

刺激的人容易患原发性高血压。

(二)妊娠与原发性高血压的关系

1.妊娠对高血压的影响：妊娠一般对高血压没有影响，因为大多

数原发性高血压并发妊娠的妇女年龄较轻，病程不长，心脏、大脑和

肾脏病变也不是很明显。在怀孕期间，由于受孕激素水平的影响，平

滑肌松弛，外周血管阻力下降。三分之一的患者在怀孕中期血压下降

到正常