医学知识一头痛20110526(骆翔).pptxVIP

华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科骆翔头痛(headache)第一页，共二十二页。

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神经解剖及发病机理头痛定义指头颅上半部〔眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上〕的疼痛。疼痛介质参与头部疼痛敏感结构(血管、神经、肌肉)第三页，共二十二页。

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偏头痛(migraine)

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偏头痛(migraine)特征：发作性、多为偏侧、中重度、博动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常生活均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰，女性多见第六页，共二十二页。

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发病机制—三叉神经血管学说第十页，共二十二页。

偏头痛临床分类(ICHD-IIR1)第十一页，共二十二页。

前驱病症：情绪、食欲改变先兆病症：视觉：视物模糊、暗点、闪光、亮点、亮线或视物变形头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光；活动加重，休息缓解头痛后期：倦怠有先兆的(典型)偏头痛的临床表现

migrainewithaura第十二页，共二十二页。

无先兆的(普通)偏头痛的临床表现migrainewithoutaura

最常见的偏头痛类型多无明确先兆头痛伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等与月经有明显的关系第十三页，共二十二页。

特殊类型的偏头痛偏瘫性偏头痛基底动脉型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛儿童周期性综合征：周期性呕吐腹型偏头痛儿童良性阵发性眩晕第十四页，共二十二页。

偏头痛诊断标准〔2004〕1.无先兆偏头痛诊断标准〔1〕符合〔2〕～〔4〕特征的至少5次发作。〔2〕头痛发作〔未经治疗或治疗无效〕持续4～72小时。〔3〕至少有以下中的2项头痛特征：①单侧性；②博动性；③中或重度头痛；④日常活动会加重头痛，或头痛时会主动防止此类活动。〔4〕头痛过程中至少伴有以下1项：①恶心或〔或呕吐〕；②畏光和畏声。〔5〕不能归因于其他疾病。第十五页，共二十二页。

偏头痛诊断标准〔2004〕1.伴典型先兆偏头痛诊断标准〔1〕符合〔2〕～〔4〕特征的至少2次发作。〔2〕先兆至少有以下中的1种表现，但没有运动无力病症：①完全可逆的视觉病症，包括阳性表现〔如闪光、亮点或亮线〕和〔或〕阴性表现〔如视野缺损〕；②完全可逆的感觉异常，包括阳性表现〔如针刺感〕和〔或〕阴性表现〔如麻木〕；③完全可逆的言语功能障碍。〔3〕至少满足以下2项：①同向视觉病症和〔或〕单侧感觉病症；②至少1个先兆病症逐渐开展的过程≥5分钟，和〔或〕不同的先兆病症接连发生，过程≥5分钟；③每个先兆病症持续5～60分钟。〔4〕在先兆病症同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的〔2〕～〔4〕项。〔5〕不能归因于其他疾病。第十六页，共二十二页。

偏头痛的急性期治疗治疗原那么及药物选择：非特异性治疗：非甾体抗炎药抗组胺药胃肠动力药镇静催眠药特异性镇痛药曲坦类药物〔triptans〕麦角生物碱类药物第十七页，共二十二页。

曲坦类药物作用机理(5-HT1B/1D受体冲动剂)种类：舒马曲坦，佐米曲坦，利扎曲坦(欣渠胶囊)，那拉曲坦,依立曲坦等第十八页，共二十二页。

麦角生物碱类药物种类：尼麦角林；双氢麦角胺第十九页，共二十二页。

偏头痛的预防β受体拮抗剂：普萘洛尔钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪SNRIs：文拉法辛、氟西汀抗惊厥药：托吡酯、丙戊酸5-HT受体拮抗剂：赛庚啶第二十页，共二十二页。

Thanksforyourattention!第二十一页，共二十二页。

内容总结华中科技大学同济医学院附属。指头颅上半部〔眉弓、耳廓上部、枕外隆突联线以上〕的疼痛。(血管、神经、肌肉)。多起病于儿童和青春期，中青年期达发病顶峰，女性多见。头痛期：一侧或双侧搏动性头痛，伴有恶。心、呕吐、畏光。〔2〕头痛发作〔未经治疗或治疗无效〕持续4～72小时。〔4〕头痛过程中至少伴有以下1项：①恶心或〔或呕。〔3〕至少满足以下2项：①同向视觉病症和〔或〕单侧感觉病症。5-HT受体拮抗剂：赛庚啶第二十二页，共二十二页。