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利尿剂在高血压治疗中的地
位
高血压是个特殊的问题
多数无症状，诊断相对简单，近
期无并发症
治疗需长期，治疗初期可能不适
应，长期治疗才能获益，
高血压是个大问题
须认真对待
收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT)
ArchInterMed1993;153:598-615
收缩压和舒张压对冠心病的不同影响(MRFIT)
ArchInterMed1993;153:598-615
收缩压和舒张压对脑卒中的不同影响(MRFIT)
ArchInterMed1993;153:598-615
收缩压对男性全死因的影响（MRFIT）
ArchInterMed1993;153:598-615
收缩压和舒张压对男性全死因的不同影响(CHA)
ArchInterMed1993;153:598-615
收缩压和舒张压对女性全死因的不同影响(CHA)
ArchInterMed1993;153:598-615
我国2019年城市门诊高血压病人的知晓率
我国2019年城市门诊高血压病人的知晓率
及治疗情况（%）
及治疗情况（%）
知晓率治疗率规律服药率治疗控制率
35-4461482638
45-4476654038
55-6481754935
=6580744827
77704433
高血压控制率低的原因
n病人对高血压危害性认识不足
n医生对高血压问题重视不够
n政府对高血压严重性估计不足
n缺乏降压效果好、副作用少、服用方便、价格
低的药物
高血压治疗药物种类
n利尿剂
nβ受体阻滞剂
n钙离子阻滞剂
n血管紧张素转换酶抑制剂
nα受体阻滞剂
n血管紧张素受体拮抗剂
不同降压药物降压作用比较（TOMHS）
JAMA1993,270:713-724
降压初始药物选择原则
nJNC4(1988)：根据病人的生理特征及可能的发
病机制。
nJNC5(1993)：六类降压药物可任选一种，理由
是六类降压药物近期和远期降压作用相似。
nJNC6(2019)：以利尿剂和β受体阻滞剂作为初
始药物，除非其他药物有强烈适应证。
nWHO/ISH(2019):现有的降压药物都可作为初
始药物，但需考虑病人的经济、地区的药物供
应、病人的合并症及药物的相互作用。
高血压药物治疗原则（
2019WHO/ISH）
n根据循证医学证据
n低剂量开始
n联合治疗
n采用长效药物
n个体化
高血压病人治疗的目标血压
青中年老年糖尿病肾损害
JNC6140/90140/90130/85130/85
2019125/75
WHO130/85140/90130/85130/85
2019
BHS140/85140/85140/80
2019
联合用药的合理组合
n利尿剂nβ受体阻滞剂
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