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急性呼吸窘迫综合征的通气策
略
中华呼吸病分会诊断标准(草案)
中华呼吸病分会诊断标准(草案)
•有发病的高危因素
•急性起病,呼吸频数和（或)呼吸窘迫
•低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2/吸氧
浓度（FiO2≤300mmHg（
1mmHg=0.133kPa）；ARDS时
PaO/FiO≤200mmHg
22
•胸部X线检查两肺浸润阴影
•PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水
肿中华医学会呼吸病分会,中华结核和呼吸杂志，2000,23:203
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
急性呼吸窘迫综合征的柏林定义
时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内
胸部影像双肺斑片影—不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结
学a节解释
水肿起源无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰
竭。如果不存在危险因素，则需要进行客观评估(
例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。
氧合b
轻度200mmHgPaO/FiO≤300mmHg伴PEEP或
22
CPAP≥5cmHOC
2
中度100mmHgPaO/FiO≤200mmHg伴PEEP≥5
22
cmHO
2
重度PaO/FiO≤100mmHg伴PEEP≥5cmHO
222
ARDS的病理生理
ARDS的病理生理
•肺容积明显降低
(a)肺泡水肿
(b)肺泡表面活性物质的消耗或不足
(c)肺间质水肿压迫远端细支气管
•肺顺应性明显降低
•通气/血流比例失调
肺内分流和死腔样通气
肺容积减少—SmalllungBaby
Lung
CTscan
•70-80%的肺野呈现高密度区
•分布：下垂部位(dependent
field)
提示：
1.参与通气的肺泡区域明显减少
(20-30%)
2.肺损伤具有不均一性
肺顺应性明显降低
肺顺应性明显降低
顺应性曲线明显向右下移位
Volume
•ReducedrangeNORMAL
ofvolume
excursion:
Lowcompliance
ARDS
•Flatteningatlow
andhigh
volumes:Lower
andupperPress
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