医学知识一太和医院创建二级医院.pptxVIP

二级综合医院评审

法规和标准;主要章节和内容;第三章：患者平安

提出十大患者平安目标，确保患者医疗平安。

第四章：医疗质量平安管理与持续改进

以医疗质量与平安为核心，全面构架医疗质量与平安管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与平安。;第五章：护理管理与质量持续改进。

理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。

第六章：医院管理

多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。

第七章：共6节28条监测指标

用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与平安指标的监测与评审后的追踪评价。;标准的解读和体会;新标准特点之一：门槛设定：

进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院〔区域卫生规划〕；

执业3年以上；

不限定为省级、市级或者县级医院；

不再考虑医院规模。;特点之二：不再进行量化评分

设置356项考评指标；

其中33项必须根本到达的核心指标；

考评结果以ABCDE来判断，再根据不同等级的达标率来衡量医院的管理质量；

不再扣分，全有全无。;特点之三：评审表述方式

评审采用A、B、C、D、E五档表达方式

A-优秀

B-良好

C-合格

D-不合格

E-不适用；指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的工程，或同意不设置的工程。

判定原那么是要到达“B-良好〞档者，必须先符合“C-合格〞档的要求，要到“A-优秀〞，必须先符合“B-良好〞档的要求。;第1--6章节的条款分布名称;为保障医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，列为“核心条款〞，带有★标志。;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;三十三条核心条款;;;表2标准条款的性质结果;表3第一章至第六章评审结果;特点之四：表达了公立医院改革的方向

1、强调了医院的公益性

2、强调了医院平安；

3、强调效劳意识；重视病人的就诊体验；

4、强调了综合评价：政府、病人、社会、???院；现场评价与平时监测相结合。;特点之四：抓住5个体系：

质量管理体系、平安管理体系、效劳管理体系、

绩效考核体系、改革与创新

表达5种质量管理工具：

平衡计分法、评管圈、根本原因分析、追踪检查、诊断相关组;特点之五：突出了持续改进的理念

有方案、有制度、有标准；

有学习、有培训、有授权；

有措施、有落实、有成效；

有检查、有分析、有反响；

有整改、有提高，有再修订，有再培训;评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理

Ｐ即plan，〔方案〕

Ｄ即do，〔实施〕

Ｃ即check，〔检查〕

Ａ即action，〔处理〕

通过质量管理方案的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和平安的持续改进。;特点之六：增加了卫生主管部门要求

预约诊疗

优质护理效劳单元

临床路径

处方点评与合理用药

不良事件主动上报

抗菌药物临床应用专项治理

危急值报告;特点之七：内容多，要求高

共设置7章69节356条标准与监测指标。

C级通常为3-12条要求，

B级通常为2-3条要求，

A级通常为1-2条要求。

合计每个工程约6-16条要求

整个标准合计约3000条要求。;条款中C,B,A内涵;八、防范与减少患者压疮发生;四、执行手卫生标准,落实医院感染控制的根本要求;六、手术治疗管理与持续改进;九、妥善处理医疗平安(不良)事件;;特点之八：

为了进一步明确二级综合医院的效劳能力和水平，以附件形式增加了二级综合医院临床科室根本诊疗技术标准与二级综合医院医技科室根本技术工程的相关内容。

临床科室设置：共25个2、3级专科，其中可选4个：肿瘤、血液、心胸、烧伤整形；

医技科室设置：5个。;特点之九：必备技术指标设置：

临床科室共202项，其中可选工程14项，可选科室的工程30项，必须到达的158项；

医技科室21项，分布于5个科室，其中影像4，超声7项。

以客观资料证实能到达的技术水平。;可选科室与可选工程的解释：

假设是本地区非常见病，县〔直辖市的区〕域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20万者，那么为“可选〞工程，非必备。如“血液内科专业〞、“烧伤整形科专业〞。;特点之十：追踪检查法

包括系统追踪和个案追踪

个案追踪重点：门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等；

系统追踪：管理制度落实、诊疗标准执行、医院感染管理;特点之十一：

注重软件管理；3看2问1考试：看现场、看流程、看材料；问病人、问工作人员，考三基和法律法规。

强调信息化管理：第7章内容、统计指标;第三局部：