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中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：细菌性痢疾(菌痢)

一、病原学

痢疾杆菌

4群为：A群痢疾志贺菌、B群福氏志贺菌、C群鲍氏志贺菌、D

群宋内志贺菌。

我国多数地区多年来一直是B群福氏志贺菌为主要流行菌群。

【真题库】目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

A.福氏痢疾杆菌

B.宋内氏痢疾杆菌

C.鲍氏痢疾杆菌

D.舒氏痢疾杆菌

E.志贺氏痢疾杆菌

答案：A

二、流行病学

(一)传染源菌痢病人及带菌者为传染源。

(二)传播途径：通过消化道传播。

(三)人群易感性：人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但短

暂而不稳定。

三、发病机制及主要病变部位

(一)发病机制：痢疾杆菌进入人体后是否发病，取决于对肠粘膜

上皮细胞的吸附和侵袭力，即具有侵袭力的菌株才引起发病。

痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低下，细菌侵入后在肠粘膜

上皮细胞和固有层中繁殖，引起肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环

障碍，使肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡(溃疡表浅呈地图状)，而发生

腹痛、腹泻和脓血便。

(二)主要病变部位：菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和

直肠病变最显著，严重者可累及整个结肠及回肠下段。

(1~2题共用题干)

男性，18岁，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀

便，后为粘液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15~20个/HP，

RBC5～10个/HP

【真题库】该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机理为

A.痢疾杆菌毒素对结肠粘膜的直接损害

B.有侵袭力的菌株进入粘膜固有层，繁殖引起炎症溃疡

C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变

D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡

E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应

答案：B

【真题库】该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能

产生什么后果

A.病情加重，出现肠穿孔

B.发生肠出血

C.转为慢性菌痢

D.发生癌变

E.合并败血症

答案：C

解析：急性细菌性痢疾的发病机理为菌株进入粘膜固有层、繁殖

引起炎症溃疡，是急性化脓性炎症。急性期未有效根治时可转为慢性。

【真题库】细菌性痢疾病理改变的部位是

A.盲肠

B.回肠末端

C.直肠和乙状结肠

D.升结肠

E.降结肠

答案：C

(1~2题共用备选答案)

A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

B.溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行

C.溃疡呈烧瓶状口小底大

D.溃疡边缘呈堤状隆起

E.溃疡表浅呈地图状

【真题库】1.肠伤寒的肠溃疡特征

答案：B

【真题库】2.细菌性痢疾的肠溃疡特征

答案：E

【真题库】细菌性痢疾病理改变最主要的部位是

A.盲肠

B.回肠末端

C.直肠和乙状结肠

D.升结肠

E.降结肠

答案：C

14.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是

A.回肠末端

B.直肠与乙状结肠

C.升结肠

D.降结肠

E.整个结肠

答案：B

四、临床表现

潜伏期l一2日(数小时至7日)

(一)急性菌痢

1.普通型：典型起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹

泻和里急后重，大便每日lO多次至数10次，量少，开始为稀便，迅

速可转变为粘液脓血便，(便次多、量少、粘液脓血便)有左下腹压痛

及肠鸣音亢进。

2.轻型(非典型)全身毒血症症状和肠道症状均较轻。

3.中毒型：儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃

以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，

一可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性

脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，

但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同

可分以下3型。

【真题库】中毒型细菌性痢疾多见于