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农村医疗和养老基础设施不足案例

案例一

近年来，山东邹平韩店镇46个村都建起了老人日间照料中心，镇上也有医

养结合的养老机构，让老人老有所养、老有所医。医生上门“出师无名”

基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合的服务，没有收费标准

和相关规定，家庭医生上门服务存在执业风险。

81岁的周大爷住在北京首都体育馆附近，每天早上7点半，家里人把他和

老伴一起送到甘家口社区卫生服务中心的日间照料中心。照料中心有早午餐，中

午有午睡的房间，下午4点半家属再来接走。每天，照料中心的工作人员郑良华

都要给老人量血压，检查身体，如果老人有需求，护师马彦华就陪着老人去看病。

周大爷患糖尿病、高血压多年，老伴眼睛不好，在家最怕做饭，不仅是因为

要去买菜，更怕营养不好。“在这里他们照顾挺好的，吃的东西符合糖尿病人的

要求，比较科学。还有健康讲座，也能锻炼。有什么问题就问医生护士，也可以

在这里看病。”

记者发现，照料中心有监测设备，老人家里只要装了该设备，可以上传数据，

有需要时按下按钮，家庭医生就会上门服务。该社区卫生服务中心康复科有住院

病床，有康复需求的老人还可以在这里住院。

据甘家口社区卫生服务中心副主任陈永箐介绍，这个日间照料中心开了有3

年多，有13张床位、2名专职工作人员。每3个月让老人到服务中心的医养康

自助监测小屋做一次体检，一些小病可在社区卫生服务中心解决；需要转到大医

院的，可以转到合作的三甲医院北大人民医院或世纪坛医院。

国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确，推进基层

医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合，与老年人家庭建立签约服务关

系，为老年人提供连续性的健康管理服务和医疗服务。由于社区卫生服务中心的

介入，社区居家老人的养老、医疗、康复等服务可及性大大提高。同时，实现国

家分级诊疗和全科医生制度，为居家和社区养老的老年人提供健康管理、慢病管

理、家庭病床以及其他公共健康服务，使老年人能够就近就便获得公共卫生服务，

有效缓解医疗资源紧张问题，减少老人在大医院压床的现象。

但是，这种医养结合的服务正面临尴尬。“社区居民有70%都是老人，他们

对医养服务有需求，对上门服务有需求。可我们开展日间照料服务以来，一直没

有收费的标准和相关规定，目前只对早餐午餐进行了收费，其余的场地费、水电

费、人工费等都是中心补贴的。”陈永箐说。

按照规定，甘家口社区卫生服务中心开展了家庭医生服务。16个家庭医生

服务团队覆盖了所有居委会，每个月到有需求的老人家里随访、服务，还为一些

多年的老病号输液、导尿等。这些上门服务遵守了相关规定，没有开展诊疗服务，

仅仅是咨询、简单的处置，但是因不符合医师执业规定，存在执业风险。

老年医疗负担沉重，65岁以上人口的人均医疗费用，大约是65岁以下人口

的2—8倍。康复和护理以及就近服务、上门服务等需求都会大幅度上升

未富先老是我国老龄化的特点，而且老龄化发展的速度还非常快，平均每年

净增长800万到1200万老人，其中高龄老人增速尤其快。截至2014年底，我

国60周岁及以上人口超过2.12亿，占总人口的比重达到15.5%，超过日本人

口总数，预计没几年就要超过美国人口总数。失能、半失能老年人已达到近4000

万。这意味着，医疗、护理、康复服务的需求在迅速增加，给我国的养老、医疗

体系带来了巨大挑战。

“老龄化对健康管理和医疗卫生服务的挑战是多元的，比如疾病模式会发生

全面变革，心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病将成为主

要疾病负担。其他如失能、半失能问题和精神健康问题会大量增加，老年人口医

疗费用也会大幅增加。”国务院发展研究中心社会发展研究部部长葛延风说，根

据经合组织的估计，65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口的2—8

倍。康复和护理需求以及就近服务、上门服务等需求都会大幅度上升。

中华医学会秘书长饶克勤在中国卫生经济学会年会上指出：“过去20年，

中国人疾病负担类型发生转变，脑卒中增加35%，冠心病增加85%，糖尿病增

加60%，癌症更是显著增加，慢性病占比从1998年的20%上升到2013年的

33%。”2014年，我国门诊量突破75亿人次，住院量突破2亿人次。老年人过

去10年门诊治疗利用率从27%增加到49%，住院利用率