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脑出血

[定义]非外伤性脑实质内的出血。以深部穿通支小动脉出血为最多

见。

发病原因：①高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所

致；②先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液瘤、脑动脉炎；

[诊断]

一、症状

（一）50-70岁男﹥女冬春季多，白昼发病多于晚间；体型：

颈部粗短，两肩宽阔、颜面鲜红、五短体材者；

（二）使血压升高的因素：情绪激动，用力排便、饱餐、剧烈运

动；（三）前驱症状：（1）剧烈的后侧头痛或颈部痛；（2）运动或

感觉障碍；（3）眩晕或晕厥；（4）鼻出血；（5）无视乳头水肿的

视网膜出血。

（四）颅内压增高症状：（1）意识障碍（2）呕吐（3）头痛

（五）惊厥：全身性强直阵挛发作，少数为杰克逊发作。

二、体征

（一）血压增高：收缩压﹥26.6Kpa（200mmHg）

（二）颅内压增高体征

1、呼吸变深而慢，或快而不规则，或呈潮式呼吸，脉搏充实而缓

慢，每分钟常在50-60次/分。血压增高。

2、眼底改变

（三）脑膜刺激征

（四）局灶性神经系体征

1、壳核—内囊出血：三偏征：偏瘫、偏深感觉障碍、偏盲；失语

（主侧半球病变）

2、丘脑出血：病灶对侧偏身浅感觉、深感觉缺失；波及中脑者发

生系列眼球症状，如“日落眼”等。

3、脑桥出血：突然起病的深昏迷和无预感的头痛，可在数小时内

死亡。

4、小脑出血：突然起病的眩晕、频繁呕吐、枕部头痛，一侧上下

肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫等。

三、实验室检查及其他检查

（一）脑脊液检查：多为血性

（二）颅脑超声波检查：脑中线移位

（三）颅脑CT：高密度出血影，可显示出血部位、大小、邻近的

脑水肿带、脑移位及是否破入脑室等。

四、诊断要点

50岁以上，有高血压病史，体力活动、情绪激动时突然发病，进

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展迅速，早期有头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状，并有

脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局灶体征。头颅CT高密出血影即可

确诊。

[鉴别诊断]

1、脑梗塞：头颅CT即可区分，低密度影及高密度影；

2颅内肿瘤：脑血管造影

3、高血压脑病：无偏瘫及血性脑脊液，头颅CT无出血改变。

[治疗]

（一）治疗原则：降低颅内压和控制脑水肿以防脑疝形成，调

控血压防止再出血。

（二）常规治疗

1、一般处理：①保持安静，绝对卧床，就地抢救，避免过多搬动；

②保持呼吸道通畅，适当给氧，间歇吸氧为宜；③保持营养和水

电解质平衡，24—48小时后仍不能进食者，给予鼻饲。

2、控制脑水肿，降低颅内压。①20%甘露醇125ml快速静脉滴注，

30分钟内滴完，每6—8小时一次；滴完后4小时内如尿量少于

250ml时，需慎用或停用，并检查肾脏情况；②甘油果糖250ml

静滴，每日1—2次，持续时间长，无反跳。

3、控制高血压：血压维持在150—160/90—100mmHg为宜。

4、合并消化道出血或凝血障碍时可加用止血药物：止血芳酸等。

5、预防及治疗并发症：加强基础护理，预防褥疮和肺部感染。留

置导尿者，4小时放尿一次，每日冲洗膀胱，瘫痪肢体的功能位，

按摩及被动运动，以防关节挛缩。

（三）手术治疗

1、小脑出血﹥15ml或直径超过3cm，有脑干或第四脑室受压，第

三脑室及侧脑室扩大，或出血破入第四脑室者，尽早手术治疗。

2、壳核-内囊出血，经内科治疗后病情继恶化，颅压继增高或有脑

疝形成者开颅手术。

（四）中医中药：

中经络

（1）络脉空虚，风邪入中

[症状]肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，

甚则半身不遂，或见恶寒、发热、肢体拘急、关节疼痛等症，苔

薄白、脉浮数。

治法：祛风、养血、通络。

方药：大秦艽汤加减。

（2）肝肾阴虚，风阳上扰

[症状]平素头晕头痛、耳鸣目眩、少寐多梦。突然发生口眼歪斜、

舌强语骞，或手足重滞，甚则半身不遂等症。舌质红或苔腻，脉

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细数或弦滑。

治法：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：镇肝熄风汤加减

中脏腑

（1）闭证

①阳闭

[症状]突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大

小便闭、肢体强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁、苔黄腻，