进展期乳腺癌的检查评估与治疗原则主要内容.pdfVIP

进展期乳腺癌的检查评估与治疗原则主要内容

在2013年出版的《首届中国进展期乳腺癌共识指南（草案）》（CABC1）

的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相

关的定义、疗效的评估、不良反应的管理及不同治疗方法的基本策略等内

容；专家组系统阅读国内外各种关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾

性的资料分析），整理并总结了各种相关指南，召开会议组织专家进行了

多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌

专业的医生，尤其是以治疗进展期乳腺癌为主要专业的医生，提供参考。

进展期乳腺癌的检查与疗效评估

1.基线检查

专家组建议：在全身性治疗前进行最基本的分期检查，包括病史、体格检

查、血液学检查、肝肾功能、血清电解质（包括血钙）、肿瘤标志物（尤

其是影像检查不能评估病灶时）、心电图、胸片或胸部CT、腹部超声或CT、

骨扫描和ECOGPS评分。

2.病灶的活检

在开始治疗前，专家组建议进行肿瘤病灶的活检，用于提供组织学检查和

生物学指标的检查（包括ER、PR、HER2和Ki-67等）。在转移阶段，

建议进行至少1次生物学指标（特别是HR和HER2）的再次评价。

3.PET-CT的应用

PET-CT被用于明确转移病灶，但是基线检查时仍需行CT或MRI检

查。针对无病生存时间短、早期复发而且多部位复发的患者，可以行

PET-CT检查确定复发的病灶。

4.头部影像学检查

对无症状的患者，虽然头部影像学检查不是常规检查，但在临床实践中有

些患者在常规复查时发现了脑转移且无症状。所以，临床医生应对复发风

险高（如HR阴性、HER2阳性）的患者给予重视。针对无病生存时间

较短、一线治疗多部位复发者，则可以考虑给予头部影像学检查，特别是

三阴性和HER2阳性乳腺癌患者。

5.血清肿瘤标志物检查

血清肿瘤标志物通常检测CEA、CA153和CA125，这些指标增高可能

是肿瘤复发的早期表现，医生必须谨慎对待。如果是已经转移的患者，治

疗过程中肿瘤标志物增高要考虑两种可能：其一，可能是治疗无效，要结

合影像学检查来判断是否更改治疗方案；其二，可能是肿瘤对治疗有反应。

所以，如果无可测量转移病灶的患者仅有肿瘤标志物的增高，仅在极少数

的情况下才是治疗有反应的标志，故不应作为更改治疗方案的依据；但持

续增高时应警惕肿瘤进展。

6.疗效评价的频率

内分泌治疗通常为2～4个月评估一次，化疗通常为2～4个周期评估一

次。多数患者，仅接受靶病灶的影像学检查就足够了。对于同一个靶病灶，

通常进行同一种方法检查。对于疾病进展缓慢的患者，医生可以降低影像

学检查的频率。如果怀疑PD或出现症状，无论是否到了计划的检查时间，

应迅速予以检查。患者在每次评价疗效检查时均要接受病史询问和体格检

查。

7.骨扫描

骨扫描主要用于骨转移的筛查。明确骨转移的诊断和随访评价必须进行

CT或MRI检查。

8.循环肿瘤细胞的检测

循环肿瘤细胞（circulatingtumorcell，CTC）是指从肿瘤组织脱离并进

入血液循环系统的肿瘤细胞，这种细胞的产生是患者发生远处转移的必要

前提。2004年，CellSearch循环肿瘤细胞检测系统被美国FDA批准用

于评价转移性乳腺癌的预后。研究表明，全身治疗前以及治疗后首次随

访检测的CTC数目是转移性乳腺癌患者无进展生存时间和总生存时间的

独立预测指标。近期，多中心前瞻性研究证实，CTC在HER2阳性或三

阴性转移性乳腺癌患者中同样具有重要的预后价值。

进展期乳腺癌的基本治疗原则

1.治疗时应该考虑的因素

包括：HR和HER2状态、既往治疗及其不良反应、无病生存时间或无

进展生存时间、肿瘤负荷（即转移的部位及目）、年龄、体能状态、伴随

疾病和患者意愿，尤其要考虑患者对化疗的接受程度等人文关怀方面的理