丙型肝炎抗病毒治疗监护.ppt

关于丙型肝炎抗病毒治疗监护第1页，课件共35页，创作于2023年2月主要内容丙型肝炎抗病毒治疗的现状丙型肝炎抗病毒治疗的监护第2页，课件共35页，创作于2023年2月丙肝是可以临床治愈的疾病主要目标=“治愈”无病毒1无症状阻止肝脏疾病进展

（坏死/纤维化）次要目标=延缓/预防减少肝脏纤维化的进展1延缓肝硬化的发生2防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生31.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).

3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.第3页，课件共35页，创作于2023年2月治疗对象只要确证为血清HCVRNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。1．急性丙型肝炎2．慢性丙型肝炎3．丙型肝炎肝硬化(失代偿期多不耐IFN)4．肝移植后丙型肝炎复发最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCVRNA阳性就应治疗《中国丙肝防治指南》第4页，课件共35页，创作于2023年2月目前临床治疗丙肝的药物干扰素普通干扰素（IFN）聚乙二醇化干扰素聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD)聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD)利巴韦林第5页，课件共35页，创作于2023年2月IFNa或者IFNα+RBV联合治疗优于单药治疗PEG-IFNα优于普通IFNα利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或IFNα治疗药物选择PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前最有效的方案《中国丙肝防治指南》第6页，课件共35页，创作于2023年2月丙型肝炎抗病毒治疗——临床用药关键?起始足量?争取保量?全程使用?小幅度减量第7页，课件共35页，创作于2023年2月主要内容丙肝抗病毒治疗的现状丙肝抗病毒治疗的监护第8页，课件共35页，创作于2023年2月病历岳某：男，36岁，于2013年1月20日入院主诉：乏力纳差，肝区不适半月。患者神志清，精神欠佳，感乏力纳差无食欲，无恶心呕吐，大小便未见异常。查体：T：36.5℃，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。实验室：抗HCV（+），HCV-RNA4.73×10^6iu/ml，肝功:ALT230u/l，AST115u/l.既往史：十年前，行右侧腹股沟斜疝手术，无输血史。诊断：病毒性肝炎（丙型）慢性重度，第9页，课件共35页，创作于2023年2月治疗方案：初步方案：给予复方甘草酸单铵、复合辅酶、肌苷等保肝降酶治疗。完善相关的检查项目：肝功能、肾功能、血常规、甲状腺功能、各种免疫相关抗体、血糖及尿常规等。心电图、肝、胆、脾、肾等B超检查排除下列药物使用的禁忌症：干扰素和利巴韦林第10页，课件共35页，创作于2023年2月干扰素IFN绝对禁忌证相对禁忌证妊娠甲状腺疾病精神病史(如严重抑郁症)视网膜病未能控制的癫痫银屑病未戒断的酗酒/吸毒者既往抑郁症史未经控制的自身免疫性疾病未控制的糖尿病失代偿期肝硬化未控制的高血压有症状的心脏病?治疗前粒细胞1.0×10^9/L?治疗前血小板50×10^9/L?器官移植者急性期(肝移植除外)?第11页，课件共35页，创作于2023年2月利巴韦林RBV绝对禁忌证相对禁忌证妊娠未控制的高血压严重心脏病未控制的冠心病肾功能不全Hb100g/L血红蛋白病?Hb80g/L?注：抗病毒治疗的患者及其配偶在治疗过程中和停药后6个月均应坚持避孕。第12页，课件共35页，创作于2023年2月2013.1.22.查房患者神志清，精神欠佳，述乏力感稍有减轻，食欲，食量稍增加，无恶心呕吐，大小便未见异常。查体：T：36.5℃，全身皮肤及巩膜未见黄染，未见蜘蛛痣，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，肝、脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，双下肢未见水肿。心电图：大致正常。血常规：WBC:4.28×10^9/L，N53.1%，L33.2%，RBC5.42×10^12/L，Hgb188