高血压诊治过程中应关注血糖和血脂代谢问题.ppt

推荐推荐级别证据等级SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降压治疗应是强制性的，强烈推荐SBP≥140mmHg开始药物治疗ⅠA目标值SBP＜140mmHgⅠA目标值DBP＜85mmHgⅠA糖尿病患者可用所有的降压药物，RAS阻滞剂优先选用特别是合并尿蛋白及微白蛋白尿ⅠA选择药物时因考虑伴随疾病ⅠC同时2种RAS阻滞剂在糖尿病患者应避免ⅢB糖尿病患者的治疗策略第30页，课件共42页，创作于2023年2月2013ESC高血压指南--高血压合并MS治疗策略第31页，课件共42页，创作于2023年2月高血压合并代谢综合征患者的治疗策略推荐推荐级别证据等级生活方式的改善，特别是减重和锻炼，指南对所有的代谢综合征的患者均推荐，由此不仅对血压，对综合征的其他组分均有好处，并延缓糖尿病的发生ⅠB代谢综合征可以看做是糖尿病前期，降压药物可以潜在改善，至少不加重IR，故首选RAS阻滞剂和CCB。β阻滞剂和利尿剂只作辅助治疗,特别是排钾利尿剂ⅡaC推荐对代谢综合征患者血压≥140/90mmHg，并经过一段生活方式的调整后，血压管理处方降压药物，并保持＜140/90mmHgⅠB代谢综合征或正常高值血压患者不推荐使用降压药物ⅢA第32页，课件共42页，创作于2023年2月血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)极高危：急性冠脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：（10年危险性5％－10％）LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：（10年危险性＜5％）治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级2007年中国血脂指南第33页，课件共42页，创作于2023年2月2011ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格危险程度患者类型目标值证据等级极高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分10%1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%≤SCORE10%2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE5%3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818第34页，课件共42页，创作于2023年2月*不同类型的降压药物对糖尿病发病率的影响VerdecchiaP,etal.Hypertension.2004;43:963-969第35页，课件共42页，创作于2023年2月*%变化率抗高血压药物对胰岛素敏感性指数的影响Lithell.DiabetesCare.1991;14:203-9Anderson,etal.AmJHyp.1996;323-33普萘洛尔美托洛尔阿替洛尔吲哚洛尔HCT伊拉地平速尿地尔硫?依那普利卡托普利哌唑嗪多沙唑嗪第36页，课件共42页，创作于2023年2月*依治疗意愿LIFE:新诊断糖尿病氯沙坦阿替洛尔阿替洛尔(N=3979)氯沙坦(N=4019)研究月份06121824303642485460660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10校正后危险性下降 25%,p0.001未校正危险性下降 25%,p0.001B.Dahl?fattheAmericanCollegeofCardiology,Atlanta,GA,March17