南京市理疗康复项目专项稽核培训会.pptxVIP

南京市理疗、康复项目

专项稽核培训会;目录;专项出台背景;依据;规则情况介绍;规则情况介绍-理疗;序号;序号;例：理疗项目1-32条规则内涵2“单张票据超过30次为疑似违规数据”，依据协议第四十二条。

;新增：理疗项目第33条，中医定向透药疗法规则内涵1“每次治疗不超过两部位，同一部位每日治疗不超过两次”。依据南京市医保局印发的《南京市基本医疗保险中医定向透药与电脑中频电治疗项目支付监管规范》。

前期调研过程中存在的问题在专项中予以处理，不再另行处理。;规则情况介绍-康复;规则情况介绍-康复;南京市定点医疗机构康复项目专项稽核规则;序号;序号;序号;例：运动疗法-新增规则

规则内涵“与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中一项、一个自然年度支付不超过93天、日均不超过2次、限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者”，依据《南京市关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（宁人社【2012】335号）附件1第1条、南京医疗保障基金监督负面清单第一期第49条

;9

340200003

日常生活能力评定

次

;例：偏瘫肢体综合训练-规则内涵补充

规则内涵一“与运动疗法同时使用时只支付其中一项”依据《南京市关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（宁人社【2012】335号）附件1第2条、南京医疗保障基金监督负面清单第一期第49条；

规则内涵二“一个自然年度支付不超过93天”依据《南京市关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（宁人社【2012】335号）附件1第2条；

规则内涵三“日均不超过2次”依据专家论证。

;1.按照物价编码制定的规则，一个物价编码可能对应多个中心编码；

2.对于涉及多个规则内涵的项目，疑似违规数据按照规则内涵顺序提取数据，若在前一规则中已标记为疑似违规的数据，不再进入下一规则的数据提取；

3.几个项目不能同时收费时，将保留单价最高的项目，其他项目认定为疑似违规；

4.一个自然年度支付不超过N次/N天的规则，按一次住院不超过N次/N天计算；

5.涉嫌分解住院（出院后两日内又入住同一医疗机构）的按一次住院计算。;申诉附件要求;根据协议第二十一条，本次理疗、康复涉及的收费项目均应保存相关病历、治疗登记记录。;审核可通过的举例说明;审核不予通过的举例说明;涉及低频、中频脉冲电治疗收费项目的医疗机构请将仪器说明书(图片、PDF都可)发送至各级医保经办机构邮箱（数据回收之前）;专项涉及项目已被扣减的情况;数据下发及回收