高血压与脑卒中.ppt

脑血管疾病的血压控制

重医大附一院神经科杨琴

一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素血压越高，发生脑卒中的时机也就越多。年龄在40-70岁之间、血压在115/75~185/115mmHg的个体，SBP每增加20mmHg或DBP每增加10mmHg，其脑血管病的危险性增加1倍。东亚人群汇总分析显示：在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。

一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素我国10组人群前瞻性研究说明：水平血压和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即：在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%〔缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%〕；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。

一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素2004年10月我国卫生部、科技部、国家统计局报道：我国高血压患病率有较大幅度升高，18岁及以上居民中高血压患病率为18.8%，全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数也增加约7000万人。在我国农村高血压患病率也上升迅速,城乡差距已不明显，大城市、中小城市、一到四类地区的农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。这对脑卒中的发生以及脑卒中的再复发具有很大潜在的危险性。

一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素由此可见，我国不仅高血压的发病率高，而且预防和治疗的意识也十分薄弱。因此治疗高血压是预防脑卒中发生的关键。1991年2004年知晓率26.6%30.2%治疗率12.2%24.7%控制率2.9%6.1%我国高血压人群

一、高血压是脑卒中发生和复发的重要因素临床上脑卒中的复发相当普遍统计显示：大约25%脑卒中辛存者在2年内可以再次复发，大约40%患者5年内可以有再次复发，其中65%是缺血性脑卒中。在发生卒中后的人群中，再次卒中的危险性比正常人群发生卒中的比例高9倍。MONICA研究也说明我国脑卒中的复发率居世界最高水平的范围所以在卒中首次发病后必须尽早进行标准的、持续性的二级预防的防治工作。

二、高血压的分类中国脑血管病防治指南对脑卒中的高血压防治也提出了一定要求。2003年美国高血压治疗指南2003年欧洲高血压治疗指南目前被世界公认的两个高血压权威性指南

二、高血压的分类美国高血压指南〔JNC-7〕2003年类别收缩压mmHg舒张压mmHg目前正常血压=过去的理想血压12080高血压前期=过去的正常血压和正常高值120~13980~89高血压1级140~15990~99高血压2级=过去的高血压2级（160~179/100~109）与3级（≥180/110）≥160≥100

二、高血压的分类欧洲高血压治疗指南〔2003年〕类别收缩压mmHg舒张压mmHg理想12080正常13085正常高值130~13985~89高血压1级140~15990~99高血压2级160~179100~109高血压3级≥180≥110废除临界高血压概念，保存单纯收缩期高血压定义公认血压水平与心、脑血管病之间是连续的正相关关系

二、高血压的分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090中国脑血管病防治指南：参照1999年公布的《中国高血压防治指南》推荐的标准。2004年进行了修订。中国血压水平的定义和分类

二、高血压的分类中国血压水平的定义和分类1〕假设患者的收缩压与舒张压分属不同级别时,那么以较高的分级为准;2〕单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级；3〕将血压120~139/80~89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免开展为高血压。

三、脑卒中患者高血压的管理提高人群〔一级预防〕和卒中患者〔二级预防〕对高血压的知晓率、治疗率以及治疗控制率是十分关键的。美国高血压的知晓率、治疗率以及控制率目前已经到达70%、50%、34%。但是距离2010年预定控制率到达50%目标相差还较大。我国那么较低。其次，健康的生活方式〔包括正常的睡眠、稳定的情绪、适当的活动以及合理的食谱〕对控制高血压都是非常重要、必不可少的局部。

三、脑卒中患者高血压的管理1、指南对血压管理的用药原那么美国指南：卒中预防中高血压患者都属于强制性药物治疗