一例心水病-阳虚水泛证中医护理查房.pptxVIP

一例心水病-阳虚水泛证中医护理查房01疾病相关知识目录病例介绍02护理评估03护理诊断及措施0405延续护理01疾病相关知识背景起源汉·张仲景首提“心水”病名,其《金匮要略·水气病脉证并治》中“其身重而少气,不得卧,烦而燥,其人阴肿”,“脉沉”等心水症状的阐发被后世认为是中医古籍中最接近心力衰竭的论述[3]。“水停心下,甚者则悸,微者短气”“水在心,心下坚筑,短气,恶心不欲饮”,除了指出心水的病位在心,还具体描述了心水的典型症状“心悸、心烦、胸闷”,及其“短气、脘痞、不得卧、恶心不欲饮水、水肿身重”等。《身经通考·心藏图说》中尚有“心水者,其人身重……肾乘心必癃”的记载,提到了“无尿或少尿”的症状。这些症状的描述与西医学心力衰竭的体循环瘀血、肺循环瘀血及心排量不足的典型症状相合。背景起源心力衰竭(heartfailure)简称心衰，是由于任何心脏结构功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组临床综合征。心力衰竭是心血管疾病的终末期表现,以肺循环和(或)体循环瘀血及器官、组织血液灌注不足为临床表现的1组综合征,主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留(水肿)等临床主要表现。心力衰竭属于中医学“心水病”范畴。背景起源心力衰竭常见五大症候类型：1、气虚血瘀证：舌有瘀斑瘀点、脉细涩与尿少、水肿、胸痛、心悸、失眠。2、气阴两虚证：舌红少苔、脉细数与胸痛、喘息、喘促、潮热盗汗、失眠。3、阳虚水泛证：舌淡黯、苔白腻，脉滑或脉沉迟、腰膝酸软、痰多、水肿、尿少、胸闷、心悸、气短喘促、喘息。4、痰饮阻肺证：舌紫黯苔多厚腻、脉弦滑或数多与痰多或泡沫样痰、胸闷、心悸、喘促。5、气虚血瘀水停证：舌紫黯或有瘀斑、脉沉细、涩多与心悸、气短、颈脉青筋暴露、水肿、尿少。02病例介绍病例介绍基本资料床号：3床姓名：***性别：男年龄：84岁住院号：***入院时间：2023年05月14日发病节气：立夏既往史：高血压、前列腺增生过敏史：无家族史：否认家族遗传病史主诉：劳力性气促5余年，加重10天入院症见：劳力性气促，伴少许咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，腹胀、肢软乏力，双下肢浮肿。精神、饮食、睡眠差，二便如常。病例介绍疾病诊断中医诊断心水病-阳虚水泛证西医诊断1、慢性心力衰竭全心衰竭射血分数待定型心房颤动心功能III级2、前列腺增生症3、肾功能不全病例介绍现病史2023年05月14日上述症状加重，为求系统治疗遂就诊于我院，门诊完善相关检查后以“慢性心力衰竭”收入我科住院治疗。5余年来患者于活动时感气促不适，休息可缓解，10天前患者不慎受凉后感上述症状加重，感劳力性气促，休息可缓解，伴少许咳嗽、咳痰，咳少许白色粘痰，腹胀、肢软乏力，双下肢浮肿。至今病例介绍辅助检查项目结果CT心电图B超（1）CT胸部（平扫)：考虑慢支炎合并肺气肿改变。（2）①心电图:心房颤动(HR78次/分)，ST-T改变；②24小时动态心电图：1.心房颤动，平均心室率60次/分，最慢心率42次/分。心脏B超：1.静息状态下，左室壁收缩活动未见下降；2.左房、右房增大、肺动脉增宽，室间隔及左室后壁增厚；3.二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，左室射血分数(EF):68%。入院诊断：脑干出血专科体查及一般情况病例介绍辅助检查入院诊断：脑干出血项目结果彩色B超24h动态血压B超：下肢血管（动脉）：双侧总股动脉内斑块形成，下肢血管（静脉）：1.右侧大隐静脉大腿段内径增宽2.右侧小腿段浅静脉曲张声像；3.左侧小腿段肌间静脉增宽。动态血压（24h）：全天血压平均值82/46mmHg；白天血压平均值：81/47mmHg；夜间平均血压值83/45mmHg；昼夜节律：-2.5%（反杓型）。专科体查及一般情况病例介绍实验室检查名称05.1405.1805.202023.05.22血气分析--SpO276.33%↓--SpO279.89%↑BNP5223.81pg/ml↑--4280.98pg/ml↑血浆D-二聚体1.032ug/ml↑9744.83pg/ml↑肾功能三项尿素8.580mmol/L↑肌酐183.000umol/L↑尿酸582.000umoll/L↑尿素14.290mmol/L↑肌酐263.000umol/L↑尿酸718.000umoll/L↑--尿素10.270mmol/L↑肌酐194.000umol/L↑尿酸577.000umoll/L↑病例介绍治疗方案专科特色疗法1)中医辨证施膳指导，饮食宜清淡、低盐低脂，忌肥腻、辛辣、生冷、刺激之品。2)予中药熏洗治疗双足，中药封包治疗腹部。西医治疗方案利尿减轻心脏负荷:呋塞米40m