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（完整版）十八项医疗核心制度（2021版）

十八项核心制度

(1)首诊医师负责制度。

(2)三级医师查房制度。

(3)疑难病例讨论制度。

(4)会诊制度。

(5)急危重患者抢救制度。

(6)手术分级分类管理制度。

(7)术前讨论制度。

(8)死亡病例讨论制度。

(9)查对制度。

(10)病历书写与管理制度。

(11)值班与交接班制度。

(12)分级护理制度。

(13)新技术和新项目准入制度。

(14)危急值报告制度。

(15)抗菌药物分级管理制度。

(16)手术安全核查制度。

(17)临床用血审核制度。

(18)信息安全管理制度。

首诊负责制度

一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师

对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检

查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处

理意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医

师或有关科室医师会诊;

三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及

需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主

管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应

陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊

医师应与所转医院联系安排后再予转院。

五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相

关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任

何个人不得以任何理由推诿或拒绝。

三级医师查房制度

查房实行正(副)主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者

入院后当天要有上级医师查房;夜间病重者入院后，次日要有上级医师

查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师

查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前

应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

1、三级医师查房规定

(1)每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士

长和有关人员参加。

(2)解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手

术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

(3)抽查医嘱、病历(特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量)、

护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

(4)利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

(5)听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决

问题的办法或建议，以提高管理水平。

2、二级医师查房规定

(1)一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房

不得超过48小时。应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任

护士参加。

(2)对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方

式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。

(3)对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和

切实可行处理措施，必要时进行晚查房。

(4)对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，

应进行重点检查与讨论，查明原因。

(5)疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医

师查房。

(6)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，

结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

(7)负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水

平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，

发现问题，纠正错误。

(8)检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签

发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。

(9)协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。

(10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管

理各方面意见，协助护士长搞好病房管理。

3、一级医师查房规定

(1)对所管的病人每