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肝硬化诊治指南（2019完整版）

1前言

肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外

血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状,失代偿期以门静脉高压和

肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性®病、

肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。

（

美国肝病学会（AASLD）、世界胃肠病学组织WGO）、欧洲肝病学会

EASLICA

（）、国际腹水俱乐部（）等先后制定了多部指南和共识，对肝硬化

及其并发症的诊治提出了指导意见，并随着硏究进展及临床经验的积累不断更

新。

为促进肝硬化临床诊疗中的规范化，中华医学会肝病学分会和消化病学分

会等相继制定了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治扌旨南》、《肝

硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》、《肝硬化肝性®病诊疗指南》等，对失代

偿期肝硬化合并腹水、消化道出血、继发严重感染、肝性脑病、肝肾综合征等给

出了推荐意见。此次制定的肝硬化指南不包括既往系列肝硬化并发症指南中已

有的内容，但对各并发症指南中未提及的和其制定后新的进展作了补充。

近年,随着基础与临床研究的进展，对肝硬化临床诊治等方面有了进

—步的认识。中华医学会肝病学分会组织专家编写本指南，旨在针对肝硬化的临

床诊断和治疗提供指导。在指南制订中尽可能的按照循证医学依据以及AGREE

II的标准，成立了指导组、秘书组（写作组）、专家组（包括通信专家）等，包

含肝病、消化、感染、夕卜科、介入肿瘤、中医、药理、护理和临床硏究方法

学等领域的专家。本指南编制的主要目的是帮助二级以上医院从事肝病、消化或

感染等专业的临床医生在临床诊治决策中做参考。但指南不是强制性标准不可

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能包括或解决肝硬化诊治中的所有问题。因此，临床医生在面对某一患者时，应

遵循本指南的原则，充分了解病情,认真考虑患者的观点和意愿,并结合当地的

医疗资源和实践经验制定全面合理的个体化诊疗方案。

指南中提及的证据和推荐意见基本按照GRADE系统（推荐分级的评估，

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制定与评价）进行分级（表）。

表1推荐意见的证据等级和推荐强度等级

级别详细说明

证据质量

（进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度

髙A）

（进一步研究冇町能影响该疗效评估结果的可信度.

中1Q

且可能改变该评估结果

（进一步研究很右『能影响该疗效评估结果的町信

低或非常低C）

度.且很可能改变该评估结果

推荐强度等级

（明确显示1：预措施利大于弊或弊大于利

强1）

（利弊不确定或无论质缢高低的证据均显示利弊相当

弱2）

本指南主要针对肝硬化的病因、诊断和治疗等，包括失代偿期肝硬化并发

症（腹水、消化道出血、脓毒症、肝性®病、肝肾综合征等）的处理,有些内容可

参照中华医学会肝病学分会制定的相关指南。

2病因及病理生理

2.1病因

引起肝硬化的常见病因有：HBV和HCV感染；酒精性肝病；非酒精性脂

肪性肝病；自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管

炎）（primarybilia