胸痹完整版本.pptVIP

中医内科学第二章第二节胸痹杨思进泸州医学院中西医结合学院概述胸痹是由于年老体虚，饮食不当、情志失调、寒邪内侵，劳倦内伤等因素导致痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻症----短暂胸闷、隐痛或不适感重症----剧烈疼痛、压榨样绞痛危候----心痛彻背、背痛彻心伴随症状----心悸、气短、喘促、惊恐、面白、冷汗主症：左胸疼痛寒邪内侵（六淫）

素体心气不足寒邪两虚相得胸阳失展

心脉痹阻

心阳不振侵袭乃客其形

情志失调

忧思恼怒心肝之气郁滞血脉运行不畅气滞血瘀

痹阻而心痛

一、病因病机寒凝胸中劳倦内伤劳倦伤脾脾虚传导失能气血生化不足心失所养积劳伤阳鼓动无力阴寒内侵血行涩滞饮食不当膏梁（肥甘）厚味饥饱失常损伤脾胃聚湿生痰上犯心胸冷热失宜胸痹痹阻心脉嗜酒成癖年迈体虚

中老年人肾阳不能鼓舞五脏之阳肝肾亏虚

年过半白肾阴不能滋养五脏之阴

胸痹心脉痹阻气滞血瘀气血运行不畅

年迈体虚

中老年人肾阳不能鼓舞五脏之阳肝肾亏虚

年过半白肾阴不能滋养五脏之阴

胸痹心脉痹阻气滞血瘀气血运行不畅

以上病因病机可以两者或三者并存或交互为患，病情进一步发展，其转归有三：

A、瘀血痹阻，持续不减真心痛

B、心阳阻遏，心气不足，鼓动无力心动悸、脉结代

C、心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺咳嗽、肢肿

二、诊断及鉴别诊断诊断依据1．临床特征左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生心衰、猝死等危候。2．病史多见于中年以上，常因情志波动，感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦有无明显诱因或安静时发病者。3．辅助检查心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、心功能测定、心电图运动负荷试验、心肌损伤标记物、冠脉造影术等，有助于诊断。胸痹胸痛胃痛胁痛鉴别诊断部位左胸膺膻中胸部上腹部胁肋部疼痛闷痛呼吸运动胀痛压痛肋下