瘰疬中医外科医案病案验案.docxVIP

爆痈

一概述

嗦病是一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部两侧，病程进展缓慢。初起时结核如豆，不红不痛，缓缓增大，窜生多个，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，经久难敛，易成窦道，愈合后形成凹陷性瘢痕。相当于西医的颈部淋巴结结核。西医学认为，该病是由于结核杆菌侵入颈部所引起的特异性感染，严重时可溃破流脓。

二病因病机

本病可因忧思恚怒，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成；日久痰浊化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐而成脓，溃后脓水淋漓，耗伤气血，经久难愈。也可因素体肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成。

三诊断要点

.临床表现

多见于儿童或青年，好发于颈部的一侧或两侧，亦可延及颔下、缺盆、腋部，病程进展缓慢。

发病前常有虚劳病史。

初期：颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状。

中期：结核增大，皮核粘连。有时相邻的结核可互相融合成块，推之不动，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。可伴轻微发热、食欲不振、全身乏力等。

后期：切开或自溃后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫黯，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色，则即将愈合。常伴潮热、咳嗽、盗汗等肺肾阴亏之证；或出现面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，经闭等气血两亏之证；或出现腹胀便溃，形瘦纳呆等脾虚不运之证。

本病愈后可因体质虚弱或劳累而复发，尤以产后更为多见。若结核数年不溃，也无明显增大，推之可动，其病较轻；若初起结核即累累数枚，坚肿不移，融合成团，其病较重。临床也有患者数枚结核，有的推之可动，有的液化成脓，有的溃破成漏，几种表现可同时出现。

.实验室及其他辅助检查

血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验呈阳性。脓液培养可有结核杆菌生长。必要时可取病灶组织做病理检查有助于明确诊断。

四治疗原则与调护要点

1.爆疡治疗以扶正祛邪为总则，尽量争取早期消散。必要时做扩创手术。病情严重者配合西医抗结核药物治疗。

2,增加营养，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。

3.积极治疗其他部位的虚劳病变。

五验案赏析

【验案1】

颜某，女，20岁。1982年12月8日初诊。

主诉：右侧颈部出现肿块3年，加重1年。

病史：患者于3年前右侧颈部出现多个棱状肿块，推之可移，皮色不变，不痛，未予重视。

1年后肿核逐渐长大、增多，推之不移。并伴潮热、盗汗、疲乏、消瘦、月经3~4个月1次（量少）、食欲不振等症。经中西医治疗，效果不佳。症见：右侧颈部肿块，伴潮热、盗汗、疲乏、消瘦、月经量少、食欲不振。

查体：右侧颈部多个核状肿块，皮色不变，不痛，推之不移。舌质红，苔黄，脉细数。辅助检查：结核菌素试验强阳性。

诊断：瘵病（阴虚火旺证）。

治则：滋阴降火。

处方：泽漆消腺汤（鲜泽漆40g,土茯苓、黄精、夏枯草各30g,连翘、山楂、枳壳各15g,甘草3g）。水煎服，每服150?200mL,每日3次，两日1齐上外治法：外用蜂蜜调敷川草乌末。

治疗1周后，潮热、盗汗等症悉解，食欲增加。治疗1个月后肿块全消，无任何不适，随访8年，未见复发。

（沈其霖）

【验案2】

刘某，女，39岁。1987年10月7日初诊。

主诉：颈部两侧和腋窝肿块4个月，加重1个月。

病史：患者在4个月前，颈部两侧和腋窝部，发现有蚕豆大的包块，但不痛，忽于1个月前包块逐渐肿大，微痛。经某医院检查，诊为淋巴结结核，遂投以雷米封（异烟脱）及中药五海丸治疗，效果不显而来诊。症见：颈部两侧和腋窝肿块，肿胀疼痛，扭项不利，胸背部时发瘙痒，饮食减少，神疲消瘦，心烦欲怒，手足心热，大便秘结，小便色黄。

查体：颈部两侧、褐下各有结块4?5个，缺盆附近及胸膺部亦有结块3?4个，形如蚕豆大小，颈部包块联结，肿胀，扭项不利，按之痛甚，两腋窝部各有结块3?4个，融合在一起，扪之坚硬，微有疼痛。舌质稍绛，舌苔薄白中干，脉弦细而数。

辅助检查：结核菌素试验阳性。

诊断：爆疡（气滞痰凝证）。

治则：疏肝理气，化痰散结。

处方：夏枯草30g,女贞子25g,生牡蛎30g,浙贝母15g,玄参25g,郁金20g,香附15g,瓜篓20g,蒲公英25g,海藻20g,昆布、没药、丹参各15g,鹿角20g。每日1齐I」。

二诊：服12剂后，颈、颌部结块缩小、疼痛减轻，扭项灵活，心烦欲怒，亦见好转，余症如前。方中去昆布，加何首乌20g,丹参加至25g；同时针刺肩井、天容、翳风、少海、曲池五穴，每日1次。

三诊：服9剂后，心烦欲怒，手足心热大减，颈部瘦疡大部分消失，仍少食心烦，依证分析，乃属脾胃阴虚，去瓜篓、香附，加